大黄煎液灌肠治疗尿毒症的疗效观察
摘要 目的：观察大黄煎液灌肠治疗尿毒症的疗效。结论：采用中药灌肠方法治疗尿毒症有缓解临床症状，改善肾功能，延缓病情发展的功效。
关键词 尿毒症 中药大黄 治疗
资料与方法
我院2000～2007年内科住院尿毒症患者100例，均符合尿毒症诊断标准，按就诊顺序随机分为治疗、对照两组。治疗组50例，其中男20例，女30例；年龄30～67岁；病程2～16年；慢性肾小球肾炎21例，肾动脉硬化9例，糖尿病性肾病6例，肾病综合征12例，慢性肾盂肾炎2例。对照组50例，其中男19例，女31例；年龄39～68岁；病程3～18年；慢性肾小球肾炎22例，肾动脉硬化5例，糖尿病性肾病9例，肾病综合征10例，慢性肾盂肾炎4例。两组所选病例血肌酐均>200 μ mol/L。两组在性别、年龄、病程、肾功能等方面差异无显著性。
治疗方法 对照组常规限制蛋白质摄入量，并给予扩血管、降压利尿药，纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗；治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药灌肠治疗。灌肠液采用大黄100 g，芒硝50 g，水煎150～200 ml。灌肠前排空大、小便，采取左侧卧位，将200 m1药液加温至37℃后，装入无菌输液瓶内，插入一次性输液器，连接14号导尿管，缓缓插入肛门15～20 cm。根据患者的年龄及耐受能力调节药液滴速，一般70～100滴/分。灌肠后抬高臀部，左侧卧位保留30～60分钟。2次/日，30天为1个疗程，2个月后观察疗效。
, 百拇医药
疗效判定标准 参照孙氏疗效评价标准：①显效：临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14 mol/L，肌酐下降>176.8 μmol/L。②有效：临床症状改善，血尿素氮下降>2.25 mmol/L，肌酐下降>88.4 μmol/L。③无效：症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
结果
治疗组显效15例，有效26例，无效9例，总有效率82%。对照组显效10例，有效15例，无效25例，总有效率50%。两组相比较差异有显著性(P<0.05)。
通过对两组的观察数据进行比较，可以发现，治疗前后血尿素氦和肌酐的下降幅度差异有显著性(P<0.05)。
讨论
尿毒症病机为肾病日久，气血阴阳日渐衰退，湿热难治，久则伤脾，脾虚不运则致湿浊内蕴，瘀血不行则病理产物瘀滞于内，形成正虚毒留的病理机制。血液透析、腹膜透析和肾脏移植手术是目前治疗该病的主要手段，但限于条件，尤其在基层，尚不能全面普及。中医药治疗尿毒症，可缓解临床症状，保护残余肾功能，延缓病情发展，推迟必须透析和肾移植的时间。在西医常规治疗的基础上，采用中药灌肠治疗尿毒症的原理是通过肠黏膜有清除代谢废物的作用来实现的。方中大黄含多种泻下成分，可促进尿素等有毒物质从肠道中排泄，抑制肾小球系膜的增长，降低肾小管上皮细胞的增殖，增加肾血流量和肾小球滤过率；大黄中的葸醌还对肾脏系膜细胞DNA及RNA的合成有影响，对血管平滑肌细胞的增殖有抑制作用。大黄鞣质可抑制机体蛋白质分解，提高谷氨酰胺合成酶的活性，促进氮质的再利用，并能使肾功能不全的大鼠血中甲基胍和胍基琥珀酸合成明显减少，且对低钙高磷血症有改善作用，从而缓解尿毒症症状。芒硝中也含多种泻下成分，可促进尿素、肌酐等有毒物质从肠道中排泄，增加肾血流量和肾小球滤过率，还有改善高凝状态作用，从而对肾细胞具有保护作用。两药合用具有促进有毒物质的排出，增强体质，增加机体免疫力，延缓肾功能衰竭进程的作用。该方法简单易用，费用低廉，适宜基层医院开展。, 百拇医药(薛积才)
关键词 尿毒症 中药大黄 治疗
资料与方法
我院2000～2007年内科住院尿毒症患者100例，均符合尿毒症诊断标准，按就诊顺序随机分为治疗、对照两组。治疗组50例，其中男20例，女30例；年龄30～67岁；病程2～16年；慢性肾小球肾炎21例，肾动脉硬化9例，糖尿病性肾病6例，肾病综合征12例，慢性肾盂肾炎2例。对照组50例，其中男19例，女31例；年龄39～68岁；病程3～18年；慢性肾小球肾炎22例，肾动脉硬化5例，糖尿病性肾病9例，肾病综合征10例，慢性肾盂肾炎4例。两组所选病例血肌酐均>200 μ mol/L。两组在性别、年龄、病程、肾功能等方面差异无显著性。
治疗方法 对照组常规限制蛋白质摄入量，并给予扩血管、降压利尿药，纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗；治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药灌肠治疗。灌肠液采用大黄100 g，芒硝50 g，水煎150～200 ml。灌肠前排空大、小便，采取左侧卧位，将200 m1药液加温至37℃后，装入无菌输液瓶内，插入一次性输液器，连接14号导尿管，缓缓插入肛门15～20 cm。根据患者的年龄及耐受能力调节药液滴速，一般70～100滴/分。灌肠后抬高臀部，左侧卧位保留30～60分钟。2次/日，30天为1个疗程，2个月后观察疗效。
, 百拇医药
疗效判定标准 参照孙氏疗效评价标准：①显效：临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14 mol/L，肌酐下降>176.8 μmol/L。②有效：临床症状改善，血尿素氮下降>2.25 mmol/L，肌酐下降>88.4 μmol/L。③无效：症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
结果
治疗组显效15例，有效26例，无效9例，总有效率82%。对照组显效10例，有效15例，无效25例，总有效率50%。两组相比较差异有显著性(P<0.05)。
通过对两组的观察数据进行比较，可以发现，治疗前后血尿素氦和肌酐的下降幅度差异有显著性(P<0.05)。
讨论
尿毒症病机为肾病日久，气血阴阳日渐衰退，湿热难治，久则伤脾，脾虚不运则致湿浊内蕴，瘀血不行则病理产物瘀滞于内，形成正虚毒留的病理机制。血液透析、腹膜透析和肾脏移植手术是目前治疗该病的主要手段，但限于条件，尤其在基层，尚不能全面普及。中医药治疗尿毒症，可缓解临床症状，保护残余肾功能，延缓病情发展，推迟必须透析和肾移植的时间。在西医常规治疗的基础上，采用中药灌肠治疗尿毒症的原理是通过肠黏膜有清除代谢废物的作用来实现的。方中大黄含多种泻下成分，可促进尿素等有毒物质从肠道中排泄，抑制肾小球系膜的增长，降低肾小管上皮细胞的增殖，增加肾血流量和肾小球滤过率；大黄中的葸醌还对肾脏系膜细胞DNA及RNA的合成有影响，对血管平滑肌细胞的增殖有抑制作用。大黄鞣质可抑制机体蛋白质分解，提高谷氨酰胺合成酶的活性，促进氮质的再利用，并能使肾功能不全的大鼠血中甲基胍和胍基琥珀酸合成明显减少，且对低钙高磷血症有改善作用，从而缓解尿毒症症状。芒硝中也含多种泻下成分，可促进尿素、肌酐等有毒物质从肠道中排泄，增加肾血流量和肾小球滤过率，还有改善高凝状态作用，从而对肾细胞具有保护作用。两药合用具有促进有毒物质的排出，增强体质，增加机体免疫力，延缓肾功能衰竭进程的作用。该方法简单易用，费用低廉，适宜基层医院开展。, 百拇医药(薛积才)