高血压特点与诊断

    肾实质性高血压由肾实质疾病引起，故必然有肾实质疾病表现。例如：①肾实质疾病中最常见的各种肾小球肾炎，患者常出现水肿、血尿、蛋白尿及肾功能损害等异常。②慢性肾盂肾炎，女性多见，常有尿路感染史，可出现尿急、尿频和尿痛等症状。③多囊。肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。因此，对有上述特点而肾实质疾病不详的患者，应想到肾实质性高血压并进行相应检查，以明确诊断。

    原发病的处理

    早期发现和治疗肾实质性高血压，可以预防或延缓慢性肾脏病的不良预后。确定慢性肾脏病基于肾损害的证据和肾小球滤过率(GFR)，与病因无关。确诊慢性肾脏疾病后，应依照K/DOQI慢性肾脏病的分期标准，根据肾功能的水平，而不是根据病因对患者的肾脏病进行分期。在慢性肾脏疾病或其分期定义中不包括高血压。然而，高血压是慢性肾脏疾病的常见病因及结果，同时有慢性肾脏疾病及高血压的病人更容易发生肾功能丧失及心血管疾病。在无慢性肾脏疾病的老年人中高血压也常见，它与老年人随年龄增加而加速性的GFR下降及更明显的肾脏病理异常是相联系的。应仔细检查高血压患者，特别是同时存在GFR下降的个体是否有慢性肾脏疾病。

    2001年起美国肾脏病协会陆续颁布了一系列K/DOQI慢性肾脏病处理指南，其中指出无论何种慢性肾脏病 ......