妊娠合并输尿管结石的诊治
妊娠合并输尿管结石多发生在妊娠的中晚期。结石导致疼痛，不易与其他疾病相鉴别，而且不易治疗。妊娠合并输尿管结石的诊断
影像学检查的特殊性 妊娠6～10周开始，孕妇可出现生理性的肾积水。这是由于孕妇体内孕酮能舒张输尿管，同时增大的子宫和胎儿可压迫输尿管：多数为右侧肾积水，一般在生产前2个月消失。正是由于这种生理性肾积水的存在，影响了妊娠合并输尿管结石的诊断。因为妊娠做检查时都尽量避免做x线检查，而超声检查对于输尿管结石，多数情况下只能发现肾盂和输尿管上段积水，因而无法区分积水是生理性的还是结石造成的。
要诊断妊娠合并的输尿管结石，除了依据通常会出现的腰痛症状，可能出现或者不出现的血尿(肉眼或镜下)，排除胎盘早剥、阑尾炎等疾病。需要着重指出的是，影像学检查(比如x线检查)可能会给胎儿带来不利影响，但如果一味拒绝任何影像学检查，有可能导致诊断和治疗的失误或者延误，对胎儿和母亲的影响，特别是潜在影响可能会远远超过影像学检查本身对胎儿和母亲的影响。
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x线检查对胎儿的影响 胎儿射线暴露后，容易致畸，易患恶性肿瘤，还可以产生畸变，遗传给后代。美国的多数行业标准认为<50 mGy的射线量不会增加胎儿致畸或者流产的几率，可以认为是安全的。资料表明，腹平片检查时胎儿接受的射线量为1.4mGy，排泄性尿路造影检查时胎儿接受的射线量为1.7 mGy，盆腔CT检查时胎儿接受的射线量为25 mGy，逆行双“J”管置入透视监测时胎儿接受的射线量为0.4 mGy。上述检查胎儿接受的射线量均未超过50 mGy，但还是应当尽量减少暴露次数和总量。
各种影像学检查在诊断中的价值 排泄性尿路造影在妊娠合并输尿管结石诊断中的作用受到了限制。原因如下：①胎儿的骨骼和增大的子宫使输尿管结石不易辨别；②造影剂的延迟分泌是结石造成还是生理性肾积水所致不易鉴别；③造影剂理论上可能对胎儿存在不利影响。
CT检查可以很明确地诊断妊娠合并的输尿管结石，而且总剂量没有超过50 mGy，但是多数泌尿外科医生还是不愿意选择这种检查，因为有射线量更低的检查手段。
, 百拇医药
超声很难用于诊断妊娠合并输尿管结石。有人通过监测输尿管膀胱开口处有无喷尿来鉴别结石造成的梗阻和生理性积水，但不确切且很难证实是否为结石所致。
核磁泌尿系统成像可以较好地显示梗阻部位和原因，而且目前也没有核磁检查会影响胚胎发育的报道。
妊娠合并输尿管结石的治疗
保守治疗 多数孕妇的输尿管结石可以自行排出：不能自行排出的，通过肾盂造瘘或者留置双“J”管后，生产后也有自行排出的可能。可通过口服或者静脉输液补充液体。如果疼痛剧烈，可以应用阿片类止痛药；应避免使用非甾体类解热镇痛药，以避免影响胎盘血运。
外科处置原则 出现下列情况需要外科处置：①止痛药无效；②梗阻合并感染；③程度严重的梗阻：④孤立肾梗阻。外科处理的手段有：①留置双J管；②肾盂造瘘；③输尿管镜结石取出。
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选择外科处置方式时需要考虑既要减少x线应用，又要减少早产的风险。由于输尿管镜取石需要全麻.而全麻有导致早产的风险，因此多数泌尿外科医生更愿意选择留置双“J”管或肾盂造瘘。
各种外科处置方式的优缺点 肾盂造瘘的优点是操作简单快捷(可不用x线定位而安放位置满意)、缓解疼痛满意、引流充分(特别是对于合并感染者)且很少引起早产。缺点是可能会引起出血、一过性菌血症，长期留置会出现堵塞、合并感染、且需定期更换。
留置双“J”管可以通过局麻或静脉应用小量镇静剂后.超声或X线引导下膀胱镜置入。优点是长期留置舒适性相对更好，感染机会减少而且引起早产等机会极少。缺点是双“J”管刺激膀胱可以引起尿路刺激症状，长期留置可以老化、形成结石，而需要定期更换。
输尿管镜取石可以用于妊娠合并输尿管结石的情况，但有较高的技术要求。月份较大的时候，胎儿和子宫的影响造成的输尿管扭曲，导致输尿管镜(特别是硬镜)较难通过输尿管下段并取石。, 百拇医药(韩占洋 王 娜 安 伟 陈 博 王金国)
影像学检查的特殊性 妊娠6～10周开始，孕妇可出现生理性的肾积水。这是由于孕妇体内孕酮能舒张输尿管，同时增大的子宫和胎儿可压迫输尿管：多数为右侧肾积水，一般在生产前2个月消失。正是由于这种生理性肾积水的存在，影响了妊娠合并输尿管结石的诊断。因为妊娠做检查时都尽量避免做x线检查，而超声检查对于输尿管结石，多数情况下只能发现肾盂和输尿管上段积水，因而无法区分积水是生理性的还是结石造成的。
要诊断妊娠合并的输尿管结石，除了依据通常会出现的腰痛症状，可能出现或者不出现的血尿(肉眼或镜下)，排除胎盘早剥、阑尾炎等疾病。需要着重指出的是，影像学检查(比如x线检查)可能会给胎儿带来不利影响，但如果一味拒绝任何影像学检查，有可能导致诊断和治疗的失误或者延误，对胎儿和母亲的影响，特别是潜在影响可能会远远超过影像学检查本身对胎儿和母亲的影响。
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x线检查对胎儿的影响 胎儿射线暴露后，容易致畸，易患恶性肿瘤，还可以产生畸变，遗传给后代。美国的多数行业标准认为<50 mGy的射线量不会增加胎儿致畸或者流产的几率，可以认为是安全的。资料表明，腹平片检查时胎儿接受的射线量为1.4mGy，排泄性尿路造影检查时胎儿接受的射线量为1.7 mGy，盆腔CT检查时胎儿接受的射线量为25 mGy，逆行双“J”管置入透视监测时胎儿接受的射线量为0.4 mGy。上述检查胎儿接受的射线量均未超过50 mGy，但还是应当尽量减少暴露次数和总量。
各种影像学检查在诊断中的价值 排泄性尿路造影在妊娠合并输尿管结石诊断中的作用受到了限制。原因如下：①胎儿的骨骼和增大的子宫使输尿管结石不易辨别；②造影剂的延迟分泌是结石造成还是生理性肾积水所致不易鉴别；③造影剂理论上可能对胎儿存在不利影响。
CT检查可以很明确地诊断妊娠合并的输尿管结石，而且总剂量没有超过50 mGy，但是多数泌尿外科医生还是不愿意选择这种检查，因为有射线量更低的检查手段。
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超声很难用于诊断妊娠合并输尿管结石。有人通过监测输尿管膀胱开口处有无喷尿来鉴别结石造成的梗阻和生理性积水，但不确切且很难证实是否为结石所致。
核磁泌尿系统成像可以较好地显示梗阻部位和原因，而且目前也没有核磁检查会影响胚胎发育的报道。
妊娠合并输尿管结石的治疗
保守治疗 多数孕妇的输尿管结石可以自行排出：不能自行排出的，通过肾盂造瘘或者留置双“J”管后，生产后也有自行排出的可能。可通过口服或者静脉输液补充液体。如果疼痛剧烈，可以应用阿片类止痛药；应避免使用非甾体类解热镇痛药，以避免影响胎盘血运。
外科处置原则 出现下列情况需要外科处置：①止痛药无效；②梗阻合并感染；③程度严重的梗阻：④孤立肾梗阻。外科处理的手段有：①留置双J管；②肾盂造瘘；③输尿管镜结石取出。
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选择外科处置方式时需要考虑既要减少x线应用，又要减少早产的风险。由于输尿管镜取石需要全麻.而全麻有导致早产的风险，因此多数泌尿外科医生更愿意选择留置双“J”管或肾盂造瘘。
各种外科处置方式的优缺点 肾盂造瘘的优点是操作简单快捷(可不用x线定位而安放位置满意)、缓解疼痛满意、引流充分(特别是对于合并感染者)且很少引起早产。缺点是可能会引起出血、一过性菌血症，长期留置会出现堵塞、合并感染、且需定期更换。
留置双“J”管可以通过局麻或静脉应用小量镇静剂后.超声或X线引导下膀胱镜置入。优点是长期留置舒适性相对更好，感染机会减少而且引起早产等机会极少。缺点是双“J”管刺激膀胱可以引起尿路刺激症状，长期留置可以老化、形成结石，而需要定期更换。
输尿管镜取石可以用于妊娠合并输尿管结石的情况，但有较高的技术要求。月份较大的时候，胎儿和子宫的影响造成的输尿管扭曲，导致输尿管镜(特别是硬镜)较难通过输尿管下段并取石。, 百拇医药(韩占洋 王 娜 安 伟 陈 博 王金国)