病历摘要

    患者，男，65岁，农民。因间歇性黑便1个月，于2008年8月24日入院；患者于1个月前因感冒服“扑热患痛、银翘片”后1天出现黑便，成形，约160g，停服药物并来院检查。大便潜血试验阳性，胃镜示胃内多处散在点，片状糜烂面，胃腔内无积血，病理送检为炎性改变，十二指肠部轻度水肿，考虑糜烂性胃炎，予留观。静脉应用止血剂并口服奥美拉唑、云南白药胶囊，4天后大便潜血阴性，9天后又解黑便150g左右，成形，1次/日。自服奥美拉唑、云南白药胶囊及阿莫西林，5天后大便呈黄色，未来院诊治；6天前仍解黑便，100-180 g/次，1-2次/日，质偏稀，继服上述药物无效。入院前1小时感上腹部隐痛，不久解200g黑色稀便，伴头晕、轻心慌、乏力，无晕厥，发病来时有上腹部隐痛，进食少，每餐后感上腹部不适，体重减轻，无恶心呕吐，无发热、咳嗽及午后潮热，夜间盗汗：否认肝病、高血压、糖尿病及结核病史，有烟酒嗜好。查体：T37.3℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60 mm Hg。体型偏瘦，神志清，中度贫血貌，四肢欠温。皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及口音，心率100次/分，律齐，心音低。心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音，腹平软，腹壁无静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝肋下1.2 cm，质软，边缘齐，表面光滑，无压痛及叩击痛；胆囊未扪及，莫菲氏征(-)，脾耒及，腹水征(-)，肠鸣音活跃，6-8次/分 ......