急性胰腺炎的诊断

    对于急性胰腺炎诊断具有决定意义的两点：①特征性的腹痛；②胰酶升高。前者已经详述过，后者看似简单的化验，实际运用起来还是有很多应注意的地方。

    淀粉酶 ①血清总淀粉酶升高不一定是胰腺炎。人体内有两种类型的催化淀粉水解成麦芽糖的酶，即胰淀粉酶和唾液淀粉酶。顾名思义，唾液淀粉酶主要是由唾液腺合成的，但十二指肠近端、肺、子宫、卵巢、输卵管和某些肿瘤亦可少量合成，而胰淀粉酶几乎仅由胰腺合成。多数单位只检测血清总淀粉酶，即两者不加区分，共同检测。这样，当唾液腺、卵巢或十二指肠等部位出现损伤时，血清淀粉酶升高，而此时并无胰腺受损。另外，常见的情况还有肾功能不全时，淀粉酶排泄障碍也会使其升高(如表1)。如检测的是胰淀粉酶，则它的升高仅提示胰腺的损伤。②血清淀粉酶正常也可能是胰腺炎。a.重症胰腺炎时，胰腺出血坏死，大量腺体被破坏，没有了淀粉酶继续产生的条件，而释放出的淀粉酶在血清中的半衰期只有90分钟，所以越严重的胰腺炎，越检测不到升高的淀粉酶。b.增高的甘油三酯水平会影响血清淀粉酶的测定，故而高脂血症性胰腺炎往往检测不到淀粉酶的升高。c.对胰腺炎患者如果检测错过了恰当的“时间窗”，淀粉酶也可以是正常水平。血清淀粉酶通常在发病后6小时才开始升高，在此时间点以前测定淀粉酶，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断没有任何意义。所以要清楚，血清淀粉酶测定对刚起病时的胰腺炎诊断并无帮助 ......