病历摘要

    患者，女，36岁，已婚，农民。因“反复水肿4年、四肢无力”2日入院。病人4年前开始出现颜面部及下肢水肿，伴尿量减少，当时拟诊为“急性肾炎”，随后水肿反复发作，曾多次住院治疗。在近1个月出现烦渴、多饮、多尿。2目前自觉四肢麻木、乏力，但尚可步行，随后出现肌无力，伴心悸、气促、胸痛、面色苍白、血压下降、腹胀及频繁呕吐胃内容物数次而急诊入院。1周未解大便，偶有排气。无畏寒、发热、咳嗽，元尿频、尿急、尿痛、腰痛。既往无类似发病，无骨关节痛、脱发及光过敏等病史。家族史无特殊。

    体格检查体温37.4℃，脉搏55次/分，呼吸26次/分，血压90/67mm Hg。发育正常，轻度贫血貌，神志清楚，被动体位，全身皮肤元水肿，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，口腔无溃疡，颈软，气管居中。双肺无异常。心浊音界无扩大，心率55次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾、肾来触及，肠鸣音减弱。双肾区压痛、叩击痛(±)。四肢肌力、肌张力、腱反射减弱，深、浅感觉正常。

    实验室检查血红蛋白85g/l，红细胞2.96×10/l，白细胞10.0x10/L，中性0.66，淋巴0.34。尿pH 5，6，晨尿比重1，OlO，尿酮体(-)，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量4.0 g/24小时，尿糖(+++)(葡萄糖氧化酶试验)。血钾2.6 mmol/L，钠121 mmol/L，钙2.0 mmol/l，氯99 mmol/L，磷0.8 mmol/L，尿酸275 um01/l，尿素氮9.1 mmol/L，肌酐224umol/L，二氧化碳结合力21.5 mmol/L。空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量试验曲线正常 ......