产后出血的急救程序

http://www.100md.com 2009年5月15日 《中国社区医师》 2009年第10期

     病情评估

    临床表现胎儿娩出后24小时内出血量>500ml，出血量多时，产妇可出现烦躁不安，面色苍白，惊慌、头晕、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克表现。

    病因诊断①子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道阵阵出血，检查腹部可发现子宫体松弛，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的积血和血块。②软产道损伤：胎儿胎盘娩出后，有持续活动性出血，色鲜红，凝固。经检查能发现子宫颈、阴道壁及会阴有裂伤。③胎盘因素：出血的特点与子宫收缩乏力相似。主要有胎盘剥离不全，剥离后滞留、嵌顿、粘连及部分植入，胎盘、胎膜残留等影响子宫收缩，导致子宫收缩不良而出血。④阴道流出大量不凝血，可有妊娠高血压疾病、羊水栓塞、胎盘早剥、肝功异常凝血功能障碍等高危因素。

    急救处理

    见图1。

    ①立即建立静脉通道，抗休克治疗。②供氧。③生命体征监测：血压、心率、呼吸监测。记录出入量，可为接收医院提供参考，评估预后。④胎盘滞留者可手取胎盘，清理宫腔。要注意无菌操作，在送往医院时，带好胎盘。⑤宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，肌注催产素10～20u或加入5%葡萄糖内静滴；10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉推注，肌注麦角新碱0.2mg。米索前列醇200～400ug舌下含服或卡孕栓1个塞肛，必要时可重复。无效时可考虑宫腔塞纱，注意勿留死腔。⑥疑血功能障碍者，补充凝血因子，祛除病因，对症处理。

    转送注意事项

    给氧，保持静脉通道畅通，监测生命体征。初步处理后尽快运送至医院，转送前，向家属交代预后，重者通知医院做好相关抢救准备。, http://www.100md.com(佚名)

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