2009年执业助理医师考试技能拓展训练
病例分析
病历摘要:患者,男,32岁,4小时前,工地劳动时从3m高架上跌落,右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍,不敢大口呼吸。同时出现口渴、咽干、心悸、四肢发凉。急送医院救治。
体格检查:脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。面色苍白,表情痛苦,头布冷汗,四肢发凉。胸廓外形正常,右下胸部局部压痛明显,有片状瘀血。未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹部明显。移动性浊音(+),肠鸣音减弱。
辅助检查:血红蛋白90g/L,白细胞12 X 10/L,B超提示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽:立位腹部平片,未见膈下游离气体。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断
腹部闭合性损伤
肝破裂
失血性休克
二、诊断依据
1 右侧下胸部及上腹部外伤史。
2 伤后右上腹部疼痛,伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹部明显。
3 伤后脉搏120次/分,血压80/50mmHg,面色苍白,头布冷汗,四肢发凉。
4 移动性浊音(+)。
5 血红蛋白90 g/L,白细胞12*10/L。
6 B超提示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽。
三、鉴别诊断
1 脾破裂
2 肠破裂
3 胸部闭合性损伤,肋骨骨折
4 胸、腹联合性损伤
四、进一步检查
1 诊断性腹腔穿刺
2 胸部、腹部CT检查
3 血常规、尿常规
五、治疗原则
1 严密观察病情,监视生命体征
2 抗生素
3 抗休克:扩容(输血、输液)
4 边抗休克,边手术(开腹探查),肝损伤止血,缝合:清除积血。
放射线片的识别
病史:患者,男,30岁,摔伤30分钟。
备选答案
A 左胫腓骨骨折
B 左腓骨骨折
c 左股骨骨折
D 左胫骨骨折
[答案]A
[诊断依据]
1 外伤史。
2 左胫、腓骨上段折断,骨折断端分离,可见碎骨片。
3 左踝关节未见脱位。, 百拇医药(佚名)
病历摘要:患者,男,32岁,4小时前,工地劳动时从3m高架上跌落,右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍,不敢大口呼吸。同时出现口渴、咽干、心悸、四肢发凉。急送医院救治。
体格检查:脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。面色苍白,表情痛苦,头布冷汗,四肢发凉。胸廓外形正常,右下胸部局部压痛明显,有片状瘀血。未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹部明显。移动性浊音(+),肠鸣音减弱。
辅助检查:血红蛋白90g/L,白细胞12 X 10/L,B超提示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽:立位腹部平片,未见膈下游离气体。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断
腹部闭合性损伤
肝破裂
失血性休克
二、诊断依据
1 右侧下胸部及上腹部外伤史。
2 伤后右上腹部疼痛,伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹部明显。
3 伤后脉搏120次/分,血压80/50mmHg,面色苍白,头布冷汗,四肢发凉。
4 移动性浊音(+)。
5 血红蛋白90 g/L,白细胞12*10/L。
6 B超提示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽。
三、鉴别诊断
1 脾破裂
2 肠破裂
3 胸部闭合性损伤,肋骨骨折
4 胸、腹联合性损伤
四、进一步检查
1 诊断性腹腔穿刺
2 胸部、腹部CT检查
3 血常规、尿常规
五、治疗原则
1 严密观察病情,监视生命体征
2 抗生素
3 抗休克:扩容(输血、输液)
4 边抗休克,边手术(开腹探查),肝损伤止血,缝合:清除积血。
放射线片的识别
病史:患者,男,30岁,摔伤30分钟。
备选答案
A 左胫腓骨骨折
B 左腓骨骨折
c 左股骨骨折
D 左胫骨骨折
[答案]A
[诊断依据]
1 外伤史。
2 左胫、腓骨上段折断,骨折断端分离,可见碎骨片。
3 左踝关节未见脱位。, 百拇医药(佚名)