补阳还五汤治疗糖尿病肾病60例
资料与方法
临床资料2002～2008年收治糖尿病肾病(DN)患者60例，男33例，女27例；年龄41～72岁，平均63岁；糖尿病病程6～25年，平均15年。合并高血压40例，视网膜病变37例，冠心病18例，末梢神经病变23例，脑血管意外2例。
诊断标准诊断参考《肾脏病学》，按照国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准，6个月内连续3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20～200μg/分。
治疗方法给予一般治疗、健康教育；应用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖，根据血糖高低选择胰岛素的用量，口服降糖药选择格列喹酮60～120mg/日，分2～3次口服，使空腹血糖(FPG)<7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)<7.0%。同时注意用药过程中严密监测血糖，防止低血糖的发生。对有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。合并高血压者，首选给予血管紧张素转换酶拮抗剂氯沙坦钾(科素亚)50mg口服，或血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(洛汀新)10mg，口服，1次/日，使血压控制在≤130/80mmHg。合并高血脂者，选用阿托伐他汀钙10mg口服，每晚临睡前服用1次。
选用益气活血补肾中药汤剂：补阳还五汤加减。药物组成：黄芪50g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花10g，桃仁10g，丹参10g，芡实30g，水蛭10g，山萸肉10g，山药10g，金樱子10g。1剂/日，水煎至300ml，分早晚2次口服。加减：高血压者加天麻、钩藤、桑寄生；高血脂者加用首乌、山楂；纳差者加用白术、内金，视物模糊者加菊花、枸杞；大便偏干加用大黄、苁蓉；水肿者加用茯苓、泽泻；肢体麻木者加穿山甲、威灵仙；筋脉拘急者加木瓜：口干、口渴加花粉、生地；脾肾阳虚加仙灵脾、附片；有燥热者加石膏、知母；气虚甚者重用黄芪；肝郁气滞者加柴胡、枳壳。
疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病肾病的疗效标准。①显效：症状体征基本消失，UAER<20μg/分，并较治疗前下降≥50%；FPG<7.5mmol/L；②有效：症状体征减轻，UAER<20μg/分，但较治疗前下降<50%或UAER>20μg/分，FPG较前下降>1/3；③无效：症状体征无好转，UAER下降未达到上述标准或反见上升。
结果
显效25例，有效28例，无效7例，总有效率88%。
讨论
大量研究证实，糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍，凝血机制障碍，肾血流速度缓慢，表现为高凝、高黏、高凝集及红细胞变形能力下降，容易导致血瘀和血管内血栓形成。应用活血化瘀法，往往可以收到事半功倍的效果，所以活血化瘀应贯穿DN治疗的始终。
治疗上选用益气活血化瘀之补阳还五汤，在补气的基础上重用活血化瘀药物，使气行则血行，血行则瘀散，标本兼治。
方中黄芪为君药，大补元气，使气旺血行，祛瘀而不伤正。当归、川芎、赤芍、红花、桃仁共奏活血化瘀之效；地龙通经活络，山药甘平，健脾补肾，能养脾阴而摄精微；山萸肉酸敛固精，阻止精微物质下泻，与山药合用可补肝肾之阴；金樱子、芡实益肾固涩；丹参、水蛭活血化瘀，可改善微循环，提高外周组织对糖的利用，具有抗凝、抗黏、降糖、降脂和胰岛素增敏作用，增加红细胞变形能力和抗聚能力。诸药合用，可明显降低尿蛋白，调节微循环，保护肾功能，延缓DN的发生、发展。, http://www.100md.com(张新丽)
临床资料2002～2008年收治糖尿病肾病(DN)患者60例，男33例，女27例；年龄41～72岁，平均63岁；糖尿病病程6～25年，平均15年。合并高血压40例，视网膜病变37例，冠心病18例，末梢神经病变23例，脑血管意外2例。
诊断标准诊断参考《肾脏病学》，按照国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准，6个月内连续3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20～200μg/分。
治疗方法给予一般治疗、健康教育；应用胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖，根据血糖高低选择胰岛素的用量，口服降糖药选择格列喹酮60～120mg/日，分2～3次口服，使空腹血糖(FPG)<7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)<7.0%。同时注意用药过程中严密监测血糖，防止低血糖的发生。对有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。合并高血压者，首选给予血管紧张素转换酶拮抗剂氯沙坦钾(科素亚)50mg口服，或血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(洛汀新)10mg，口服，1次/日，使血压控制在≤130/80mmHg。合并高血脂者，选用阿托伐他汀钙10mg口服，每晚临睡前服用1次。
选用益气活血补肾中药汤剂：补阳还五汤加减。药物组成：黄芪50g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花10g，桃仁10g，丹参10g，芡实30g，水蛭10g，山萸肉10g，山药10g，金樱子10g。1剂/日，水煎至300ml，分早晚2次口服。加减：高血压者加天麻、钩藤、桑寄生；高血脂者加用首乌、山楂；纳差者加用白术、内金，视物模糊者加菊花、枸杞；大便偏干加用大黄、苁蓉；水肿者加用茯苓、泽泻；肢体麻木者加穿山甲、威灵仙；筋脉拘急者加木瓜：口干、口渴加花粉、生地；脾肾阳虚加仙灵脾、附片；有燥热者加石膏、知母；气虚甚者重用黄芪；肝郁气滞者加柴胡、枳壳。
疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病肾病的疗效标准。①显效：症状体征基本消失，UAER<20μg/分，并较治疗前下降≥50%；FPG<7.5mmol/L；②有效：症状体征减轻，UAER<20μg/分，但较治疗前下降<50%或UAER>20μg/分，FPG较前下降>1/3；③无效：症状体征无好转，UAER下降未达到上述标准或反见上升。
结果
显效25例，有效28例，无效7例，总有效率88%。
讨论
大量研究证实，糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍，凝血机制障碍，肾血流速度缓慢，表现为高凝、高黏、高凝集及红细胞变形能力下降，容易导致血瘀和血管内血栓形成。应用活血化瘀法，往往可以收到事半功倍的效果，所以活血化瘀应贯穿DN治疗的始终。
治疗上选用益气活血化瘀之补阳还五汤，在补气的基础上重用活血化瘀药物，使气行则血行，血行则瘀散，标本兼治。
方中黄芪为君药，大补元气，使气旺血行，祛瘀而不伤正。当归、川芎、赤芍、红花、桃仁共奏活血化瘀之效；地龙通经活络，山药甘平，健脾补肾，能养脾阴而摄精微；山萸肉酸敛固精，阻止精微物质下泻，与山药合用可补肝肾之阴；金樱子、芡实益肾固涩；丹参、水蛭活血化瘀，可改善微循环，提高外周组织对糖的利用，具有抗凝、抗黏、降糖、降脂和胰岛素增敏作用，增加红细胞变形能力和抗聚能力。诸药合用，可明显降低尿蛋白，调节微循环，保护肾功能，延缓DN的发生、发展。, http://www.100md.com(张新丽)