不典型心肌梗死误诊40例分析
资料与方法
临床资料我院近6年来收治心肌梗死误诊患者40例，男27例，女13例，年龄29～82岁；合并糖尿病20例，高脂血症25例，高血压16例；误诊至确诊时间2小时～6天，平均3天。 误诊情况40例均无典型胸痛。误诊为心肌病心衰13例，心源性休克8例，急腹症4例，牙痛者4例，三叉神经痛3例，颈椎病、肩周炎2例，脑血管病2例，房颤1例，糖尿病低血糖反应l例，支气管炎1例，精神病1例。
方法均经反复心电图及心肌损伤标志物的检测而确诊。心电图呈典型表现者(sT段弓背向上抬高，坏死Q波)24例，sT段压低9例，T波高尖者7例。梗死部位：广泛前壁心梗14例，心内膜下心梗8例，下壁并后壁心梗7例，下壁并右心室梗死5例，高侧壁梗死3例，多发性梗死l例，房颤1例，房室传导阻滞1例，房颤病人纠正房颤后表现ST段抬高。确诊后立即给予溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌重构，纠正心律失常、心衰及休克等治疗。
结果
本组40例中，痊愈出院37例，死亡3例。有些患者因症状不典型，确诊时间延长，延误了溶栓最佳时间而导致疗效欠佳。
讨论
误诊原因分析典型的心肌梗死症状典型，结合心电图及心肌酶谱改变，较易诊断。而不典型心梗占30%～40%，因首发症状多样化而表现不典型，极易造成误诊、漏诊。①如疼痛位于上腹部，伴有恶心、呕吐，常误诊为胃十二指肠溃疡、胆囊炎或胰腺炎等急腹症。②位于口腔、下颌部、颈肩背部，常被误诊为牙痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎等。③症状表现为头晕、出汗、肢泠、虚脱者，易误诊为糖尿病低血糖反应性休克，因糖尿病患者的心交感神经及迷走神经均受损，心绞痛知觉阈值升高，是糖尿病患者无痛性心肌梗死的原因，因此糖尿病患者出现不明原因的全身不适、乏力、出冷汗、胸闷、心慌等症状，应注意是否有急性心肌梗死的可能。④表现为心衰、心律先常而又同时有高血压、冠心病史者，常误诊为高血压性心脏病、冠心病、心肌病所致的心力衰竭，心律失常。⑤表现为头晕、头痛、烦躁、抽搐、偏瘫、意识丧失性脑循环障碍者，常误诊为脑血管意外：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、低热者易，误诊为支气管肺部等疾患，特别是原有慢性支气管病史者更易误诊。而有1例因惊恐、躁狂、精神错乱就诊，误诊为精神病。另有些患者同时存在多发梗死，心电图被彼此中和，不易出现典型的梗死波形而误诊。
误诊预防①加强对不典型心肌梗死的认识。②仔细询问病史和全面体格检查，认真分析临床表现。③加强责任心。密切观察病情变化，对可疑病人要及早行心电图检查，并且不要因为初始心电图不支持心肌梗死诊断而放松警惕，要动态观察心电图，甚至加做附加导联心电图，如正后壁V7～9，右心室Rv3～V6等，尽早行心肌酶谱检查，条件允许做冠状动脉造影或冠状动脉多普勒检查，从而提高急性心肌梗死的诊断准确率，减少漏诊、误诊。, http://www.100md.com(孙玉环 高志霞 挛然金 张淑波)
临床资料我院近6年来收治心肌梗死误诊患者40例，男27例，女13例，年龄29～82岁；合并糖尿病20例，高脂血症25例，高血压16例；误诊至确诊时间2小时～6天，平均3天。 误诊情况40例均无典型胸痛。误诊为心肌病心衰13例，心源性休克8例，急腹症4例，牙痛者4例，三叉神经痛3例，颈椎病、肩周炎2例，脑血管病2例，房颤1例，糖尿病低血糖反应l例，支气管炎1例，精神病1例。
方法均经反复心电图及心肌损伤标志物的检测而确诊。心电图呈典型表现者(sT段弓背向上抬高，坏死Q波)24例，sT段压低9例，T波高尖者7例。梗死部位：广泛前壁心梗14例，心内膜下心梗8例，下壁并后壁心梗7例，下壁并右心室梗死5例，高侧壁梗死3例，多发性梗死l例，房颤1例，房室传导阻滞1例，房颤病人纠正房颤后表现ST段抬高。确诊后立即给予溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌重构，纠正心律失常、心衰及休克等治疗。
结果
本组40例中，痊愈出院37例，死亡3例。有些患者因症状不典型，确诊时间延长，延误了溶栓最佳时间而导致疗效欠佳。
讨论
误诊原因分析典型的心肌梗死症状典型，结合心电图及心肌酶谱改变，较易诊断。而不典型心梗占30%～40%，因首发症状多样化而表现不典型，极易造成误诊、漏诊。①如疼痛位于上腹部，伴有恶心、呕吐，常误诊为胃十二指肠溃疡、胆囊炎或胰腺炎等急腹症。②位于口腔、下颌部、颈肩背部，常被误诊为牙痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎等。③症状表现为头晕、出汗、肢泠、虚脱者，易误诊为糖尿病低血糖反应性休克，因糖尿病患者的心交感神经及迷走神经均受损，心绞痛知觉阈值升高，是糖尿病患者无痛性心肌梗死的原因，因此糖尿病患者出现不明原因的全身不适、乏力、出冷汗、胸闷、心慌等症状，应注意是否有急性心肌梗死的可能。④表现为心衰、心律先常而又同时有高血压、冠心病史者，常误诊为高血压性心脏病、冠心病、心肌病所致的心力衰竭，心律失常。⑤表现为头晕、头痛、烦躁、抽搐、偏瘫、意识丧失性脑循环障碍者，常误诊为脑血管意外：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、低热者易，误诊为支气管肺部等疾患，特别是原有慢性支气管病史者更易误诊。而有1例因惊恐、躁狂、精神错乱就诊，误诊为精神病。另有些患者同时存在多发梗死，心电图被彼此中和，不易出现典型的梗死波形而误诊。
误诊预防①加强对不典型心肌梗死的认识。②仔细询问病史和全面体格检查，认真分析临床表现。③加强责任心。密切观察病情变化，对可疑病人要及早行心电图检查，并且不要因为初始心电图不支持心肌梗死诊断而放松警惕，要动态观察心电图，甚至加做附加导联心电图，如正后壁V7～9，右心室Rv3～V6等，尽早行心肌酶谱检查，条件允许做冠状动脉造影或冠状动脉多普勒检查，从而提高急性心肌梗死的诊断准确率，减少漏诊、误诊。, http://www.100md.com(孙玉环 高志霞 挛然金 张淑波)