消化系统药物不合理使用分析(1)
肠道吸收减少患者，男，31岁，因患HIV感染合并播散性组织胞浆菌病应用伊曲康唑维持治疗，出现胃食管反流症状。给予质子泵抑制剂奥美拉唑。应用奥美拉唑治疗7天后，原已得到控制的组织胞浆菌病出现反复。实验室检查结果显示，血伊曲康唑水平未达治疗剂量。
原 因 奥美拉唑显著降低胃酸，改善了患者的烧心症状。但是，伊曲康唑只有在上消化道的酸性环境中才能吸收。由于胃酸受到显著抑制，结果导致伊曲康唑吸收减少，达不到治疗浓度。
肾脏排泄降低
患者，女，60岁，因患克罗恩病(稳定期)每周皮下注射氨甲蝶呤。因出现关节痛，医师处方对乙酰氨基酚无效，患者自行每日服用非处方药物布洛芬。4周后自觉疲乏无力并出现发热、咳嗽。检查结果证实为间质性浆细胞菌感染。血常规示白细胞计数0.9×109/L，给予甲酰四氢叶酸后白细胞计数迅速恢复正常。
原 因 氨甲蝶呤主要是由肾小管主动排泌自尿中排出。布洛芬降低弱酸的排泌，因而导致氨甲蝶呤蓄积，骨髓抑制作用增强。甲酰四氢叶酸则可以逆转该作用。
首过代谢降低
患者，女，44岁，异位肝移植后应用以环孢菌素为主的免疫抑制剂2年，一般情况稳定。但是，因患者担心维生素c摄入量不足，每日饮用一大杯葡萄汁 ......
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