老 师 黄褐斑难治，状如蝴蝶者尤难治。我近年治黄褐斑，走出套路，不寻常法，而从调理脾胃入手，屡获佳效。兹录治验一则，以见一斑。

    典型病例 患者，女，38岁。2004年10月30日就诊。面部逐渐出现黄褐斑8年，常服中成药及维生素E，外用多种祛斑霜，疗效不显。

    刻诊：双侧面颊部黄褐斑约4cm×4 cm大小，如蝴蝶状。面色青黄，头发、眉毛无光泽；月经先后无定期，色黑量少，白带微黄量多；舌边偏红有瘀点，舌黄苔薄腻，脉弦细带滑。

    初步考虑为肝胆脾胃整体功能失调。复询曰：胃肠有不适之感?答曰：宿患胆汁反流性胃炎，胃脘满闷，暖气，大便时干时稀，肩背酸痛，口苦口腻。又曰：胃病常年服药，时轻时重，当务之急是祛除黄褐斑。余晓之日：脾胃为后天之本，气血生化之源；脾胃健，饮食精微能化生气血，上荣于面，面部才能容光焕发。患者然之。

    拟诊为胆热犯胃、肝气乘脾之复合型，予《温病条辨》椒梅汤加味；乌梅30g，花椒10粒，黄连5g，黄芩10g，法夏30g，干姜10g，太子参15g，白芍10g，炒枳壳10g，葛根30g，蒲公英30g，炙甘草6g，共10剂。

    二诊：胃脘满闷大减，口苦口腻消失，舌苔黄薄，脉弦细。予《伤寒论》柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡12g，黄芩6g，法夏30g，太子参10g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，大枣10g ......