诊断依据 ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查显示片状或斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

    以上1～4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,即可诊断。

    病情评估 ①意识障碍;②呼吸频率>30次/分;③PaO2<60 mm Hg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60 mm Hg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%;⑥尿量<20 ml/小时,或<80 ml/4小时,或急性肾衰竭需透析治疗。

    另外,年龄>65岁,基础疾病较重或相关因素较多,白细胞数>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109/L;PaCO2>50 mm Hg;血肌酐>10 μmol/L或血尿素氮>7.1 mmol/L;血红蛋白<90 g/L或血细胞比容<0.30;血浆白蛋白<25 g/L,也可作为重症肺炎的诊断依据。

    4.治疗方案

    一般治疗 ①休息;②降温:指征体温>38.5℃时,给予物理疗法或药物;③镇咳、化痰:及时给予祛痰剂及支气管扩张剂以解除呼吸道阻塞,改善通气;④吸氧:老年人患病时易发生低氧血症以及呼吸衰竭,而持续低浓度吸氧可使症状得到改善;⑤营养支持、水电解质和酸碱平衡:改善患者的营养,可提高机体免疫力,缩短病程,减少抗感染药物的用量 ......