病历摘要

    患者,男,70岁,离休干部。因“反复头晕、头痛2年,口干、多尿伴四肢无力2个月”入院。病人2年来无明显诱因反复出现头晕、头痛,多次于当地医院诊为“高血压病”,经口服多种降压药(具体不详),效果不佳。近2个月病人出现口干、多饮、多尿,夜尿6～7次/日,四肢疲乏、无力,无肢体抽搐、麻痹症状,于当地医院诊为“糖尿病、低钾血症”,予“格列喹酮、胰岛素”降糖,并口服钾治疗,空腹血糖保持在8～11 mmol/L之间,低血钾无明显改善,仍感明显乏力,今为明确诊治转来我院。既往史、个人史、家族史无特殊。

    体格检查体温36.8℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压150/95 mm Hg。神志清晰,自主体位,向心性肥胖,颈后脂肪垫,皮肤干燥、松弛,全身皮下散在瘀点、瘀斑及色素沉着,皮肤较薄,未见皮肤紫纹,体毛无异常,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官、颈部、胸廓无异常。左下肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音。心率82次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、脊柱、四肢无异常。神经反射无异常。

    实验室检查血红蛋白155 g/L,红细胞4.3×1012/L,白细胞及分类和血小板均在正常范围。尿常规、粪常规正常。血钾2.8 mmol/L,血钠145 mmol/L,血氯95 mmol/L,二氧化碳结合力40 mmol/L。空腹血糖9.2 mmol/L。血尿素氮、肌酐、尿酸、血脂无异常。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)145 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)65 U/L,乳酸脱氢酶516 U/L。总胆红素9.3 μmol/L,白蛋白37 g/L,球蛋白22 g/L。心电图:肢体导联低电压,偶发房性早搏(房早),U波增大呈低血钾改变。X线胸片示:左下肺片状密度增高影,考虑为炎症;肺门、纵隔及心影无异常。腹部B超示:肝、胆、脾、双肾、双肾上腺、双输尿管、膀胱均未见异常 ......