一、病史采集

    患者,女,25岁,转移性右下腹痛伴恶心1天。

    要求:作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1. 根据主诉及相关鉴别询问

    ①发病诱因,与饮食的关系。

    ②疼痛部位、特点、性质,有无放射痛,与呼吸、体位的关系。

    ③有无发热,与疼痛的关系,有无寒战。

    ④伴随症状:有无呕吐、腹泻,有无休克征象。

    ⑤二便、饮食、睡眠和月经情况。

    2. 诊疗经过

    ①是否到医院就诊,做过哪些检查,包括:血尿便常规、尿β-HCG(β绒毛膜促性腺激素)。

    ②治疗用药情况。

    (二)相关病史

    1. 有否药物过敏史。

    2. 相关其他病史:泌尿系结石或妇科疾病史,溃疡病史,上呼吸道感染史。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强、能抓住重点

    (二)能够围绕病情询问

    病史摘要患者,男,40岁,间断上腹痛10余年,再发3天。

    10余年来间断出现上腹胀痛,伴恶心、嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交季时出现餐前及夜间上腹胀痛,伴反酸,进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。

    3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。

    既往无其他病史,吸烟15年 ......