老年人常伴有多种慢性疾患,尤其是糖尿病患者,更容易合并其他疾病。那么针对有多种疾患的糖尿病老年患者,又该如何制定治疗方案呢?现在从1例最为常见的患有心血管疾病的糖尿病患者开始剖析讨论。

    病历简介

    患者,男,51岁,2个月前因“突发剧烈胸痛”入院。经入院检查确诊为“心肌梗死”,遂完善相关检查后,于冠脉植入2枚支架。患者自4年前发现血糖较高以来,始终保持在8 mmol/L左右(空腹)。患者身高为168 cm,体重95 kg。嗜好烟酒,不忌饮食。平时所测血脂、血压基本在正常范围。

    住院期间空腹血糖6.74 mmol/L,餐后2小时血糖10.06 mmol/L。目前所用药物包括口服降糖药物拜糖平、二甲双胍;抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷;降脂和降压药物来适可、洛汀新;其他口服药倍他乐克。此外,患者每日还接受胰岛素注射治疗:短效胰岛素早10 U,中8 U,晚8 U;中效胰岛素10 U,每晚10:00。

    通过上述病历,可以明确患者目前主要疾病:①冠心病;②糖尿病;③肥胖。针对患者现状,治疗的主要目标为预防再次发生心肌梗死;预防发生糖尿病的各种急慢性并发症,比如糖尿病肾病;.减轻肥胖对多器官的损害。那么这些治疗目标的制定又有何依据,为什么临床上如此处理?

    循证医学:指导临床的依据

    在欧美国家,>50%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。在亚洲-太平洋地区,约1/3的糖尿病患者死于心血管疾病。East-West研究发现,发生过心肌梗死的糖尿病患者,其7年后再次心肌梗死的发生率达到了45%。降低血糖能够给患者带来巨大的益处,UKPDS研究显示,HbAlc每下降1%,可使糖尿病相关死亡风险减少21%,心梗发生风险减少14%,微血管事件减少37% ......