患者,女,20岁,未婚。因“不规则发热2个月”入院。患者于2个月前淋雨受凉后发热,体温39.2℃,自服安乃近1片,当晚热退,但次日午后体温复升达40℃,伴畏寒,轻咳,无痰,无胸痛、气促。2天后体温不退而入住当地县医院。胸部X线透视报告支气管炎。先后用青霉素、氨苄西林、头孢唑啉等抗生素静滴,发热依旧,曾验血找红斑狼疮细胞(+),遂诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”。停用抗生素,给予泼尼松40 mg/日,用药后曾退热4天,其后体温又再次升高,波动于38.5～40.2℃,疑糖皮质激素剂量不足,遂增大至泼尼松60 mg/日,仍未见效而转我院。

    患病以来,患者间歇感觉右下肢隐痛不适,不伴腹泻、尿频、尿急、尿痛,无排酱油样小便,高热时四肢关节酸痛,不伴红肿皮疹,热退后关节痛消失。胃纳尚可。体重略有减轻。既往史:近2年来经常皮肤出风团样皮疹。乡村医师常予泼尼松、氯苯那敏(扑尔敏)治疗。否认结核、肝炎、疟疾史,月经史、家族史无特殊。

    体格检查体温39.3℃,脉搏104次/分,血压110/60 mm Hg,中度贫血貌,发育正常。皮肤无出血点、皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,口腔无溃疡,扁桃体Ⅱ度肿大,无脓性分泌物。颈软,无抵抗,甲状腺不大。胸骨无压痛,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心率104次/分,心律整齐,各瓣膜区无病理性杂音。全腹软,无固定性压痛,未触及肿块,肝肋下1.5 cm,质中等,无压痛,脾肋下1 cm ......