产前出血的原因主要包括流产、异位妊娠、葡萄胎、前置胎盘、前置血管、胎盘早剥、子宫破裂,妊娠晚期和产程中的出血主要考虑前置胎盘、前置血管、胎盘早剥和子宫破裂。

    妊娠晚期和产程中阴道出血的危险因素

    前置胎盘多胎多产、多次刮宫、高龄、子宫瘢痕等增加了前置胎盘的危险性。妊娠晚期当子宫下段逐渐伸展,牵拉宫颈内口,宫颈外口扩张,附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂而造成出血。

    前置血管当不受脐带华通胶保护及胎盘组织支持的脐血管横越子宫下段,在胎先露前方,跨过子宫颈内口时,则形成前置血管,多见于双叶胎盘、双胎妊娠。当胎膜自然破裂或人工破膜时,被胶原纤维固定在平滑绒毛膜上的前置血管也可破裂,从而造成大量出血。

    胎盘早剥高血压血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤降、子宫静脉压突然升高等因素,使胎盘着床部位血管破裂,局部形成血肿后导致胎盘剥离。

    子宫破裂子宫破裂可能发生在子宫手术史或子宫畸形者,可能发生在有外界创伤的情况下,也可以发生在没有子宫手术史的产程中。按照破裂的程度不同分为完全性子宫破裂(子宫肌层完全裂开)和先兆子宫破裂(子宫肌层分离,但浆膜层完整,为不完全子宫破裂)。前者较后者的死亡率和并发症发生率均高。

    妊娠晚期和产程中阴道出血的诊断

    病史既往史:包括流产史、子宫手术史、妊娠分娩史;有无出血诱因:如妊娠期高血压疾病史、外伤或性交史、胎儿生长受限、腹压变化等;出血时间:发生在妊娠晚期28周后、临产后或胎儿娩出前;阴道出血量:出血量可多可少,与腹痛的关系;腹痛性质:陈发性下坠腹痛、撕裂样痛、持续隐痛、胀痛;伴随症状:恶心、呕吐 ......