早期产后出血的病因常见为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。由于某些原因引起子宫收缩不良,胎盘附着部位出血不能停止,妊娠相关物残留子宫内,生殖道创伤,单独的凝血功能障碍或联合其他异常情况等,有1个或多个出血原因,均会导致产后出血。可将产后出血的原因归纳为4“T”:张力(tone)、组织物(tissue)、创伤(trauma)和凝血酶(thrombin)。下面分别进行详细描述。

    产后出血的危险因素

    事实上,每位孕妇,每次分娩都有发生产后出血的可能,但如有1种或多种危险因素存在时,则更易发生产后出血。因此,社区医师对有明显产后出血危险因素的孕妇,应在临产之前联系转运至上级医院。

    宫缩乏力①子宫张力过大:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿;②子宫肌肉无力:急产、产程过长、多产;③宫腔内感染:发热和(或)产程延长;④子宫功能或解剖异常:子宫肌瘤、低置胎盘、子宫畸形。

    胎盘因素包括血块残留(多为子宫收缩乏力导致),组织残留,胎盘残留(植入、粘连、副叶胎盘),子宫手术史(肌瘤剔除术),多产,分娩时胎盘娩出不全。

    多次人工流产史、子宫内膜炎、蜕膜发育不良、剖宫产史、肌瘤剔除术史、前置胎盘、高龄产妇及多胎产妇等,有以上高危因素者,应及时转诊。

    软产道损伤包括器械助产或会阴保护不当导致的宫颈或阴道裂伤、生殖道血肿。由于产程过长、胎位不正、胎头过低导致的剖宫产术中裂伤,切口延长以及自发性、钝性创伤,子宫瘢痕导致的子宫破裂。

    造成软产道损伤的高危因素有:会阴组织弹性差,急产、产力过强,会阴扩张不充分,宫颈未开全就屏气用力,巨大儿,阴道助产(包括吸引器和产钳助产,尤其是产钳对产道的损伤较明显,易导致会阴裂伤出血) ......