高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人高血压以单纯收缩期高血压(ISH)常见,ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003年美国的JNC7及《2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南》以及《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年ISH的降压达标率并不理想,在ALLHAT和CONVINCE两项大型研究中发现,舒张压达标率>90%,而收缩压达标率仅为60%～70%,表明老年ISH是高血压治疗的难点。我国高血压患病人数目前已>1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60%～70%。在>50岁未治疗的高血压患者中,ISH所占比例近94%,因此,在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。

    老年ISH的诊断标准

    根据2005年中国高血压防治指南及2007年欧洲高血压指南,将ISH定义为:收缩压(SBP)≥140 mm Hg,舒张压(DBP)<90 mm Hg的高血压。老年单纯收缩期高血压是指年龄>60岁的ISH 患者。

    老年人血压较不稳定,易受情绪、体位、活动的影响,并且24 小时血压变化大,应不同体位反复测量血压,测量前需安静>5 分钟。临界高血压可于1 周后复查。有些老年人因为动脉硬化,袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流,从而使测得值高于动脉内的实际压力,出现假性ISH。

    另外,在诊断老年ISH时,要排除一些心排出量增加的疾病,如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、中度贫血、甲亢等。对于怀疑有白大衣高血压和白大衣效应者,应进行24小时动态血压的监测。

    老年ISH的特点

    形成老年ISH的原因主要有动脉硬化、自主神经功能失调、遗传因素等 ......