反流性食管炎是酸性胃液和(或)胆汁反流到食管,刺激和损坏食管黏膜所致,刺激黏膜可引起胃灼热感或胸骨后疼痛、反胃、嗳气,也可反射性引起食管痉挛而出现绞榨样疼痛,或心绞痛样疼痛,呈慢性反复发作性,久之引起食管黏膜糜烂、溃疡和纤维化,出现进行性吞咽困难。结合该病人情况,要首先考虑本病,先可给予埃索美拉唑、法莫替丁、西沙比利、庆大霉素以生理盐水对半稀释后慢慢咽下,以延长药物在食管内的接触时间,注意观察效果,并注意观察疼痛与体位关系,有无吞咽困难和疼痛出现,可行胃镜检查、24小时食管pH监测来确诊。

    第二次查房(5月12日14:00,发病9小时,间歇胸痛7小时)

    实习医师静滴法莫替丁过程中,疼痛确有明显减轻,且输液时病人喜站立,诉站立时胸骨后闷堵感、疼痛均减轻,很符合反流性食管炎,奇怪的是病人始终无烧心、反酸、嗳气,吞咽时无异常感觉,追问病史平时常有餐后饱胀感,2年前电子胃镜示慢性浅表性胃炎。今胃镜已约。

    胸痛6小时磷酸肌酸激酶87 IU/L,肌钙蛋白(aTNI)0.01 ng/ml,均正常。B超肝胆胰脾未见明显异常,心电图运动试验阴性,心电监护ST-T无动态改变,无心律失常。

    住院医师烧心、反酸、反胃、吞咽困难是反流性食管炎的典型症状,但临床上许多疾病常常是不典型的。

    主治医师食管源性胸痛的原因,可以是食管器质性疾病引起,也可以由食管动力性疾病引起。食管壁上有温度、化学、渗透压和机械感受器,当食管壁受到酸、温度或机械等化学和物理因素的刺激时,可以引起胸痛。近50%的疑为心绞痛的病人胸痛是食管源性胸痛,部分病人还有进食后食物停滞于胸骨下段的感觉,并发糜烂溃疡时则出现进食疼痛,而长期反流性食管炎、食管溃疡甚至可引起瘢痕造成食管狭窄,出现进行性的吞咽困难。治疗上联合用质子泵抑制剂和促动力剂能增加疗效,以埃索美拉唑尤为适合,它是奥美拉唑的S型异构体,为质子泵特异性抑制剂,40 mg,1次/日,连用7天,继以20 mg,1次/日维持治疗;西沙比利10 mg,3次/日 ......