难治性高血压也称为顽固性高血压,是高血压一种特殊的临床类型。通常指经过改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配,且足量的≥3种抗高血压药物联合治疗,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压或顽固性高血压。难治性高血压的处理原则是排除假性难治性高血压和白大衣高血压后,寻找病因,确定治疗方案。

    难治性高血压的原因

    未查出的继发原因如肾动脉狭窄、肾病、肾素瘤、继发性醛固酮增多症、某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎、睡眠性呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、严重的靶器官损害等,尤其年轻患者应更注意筛查。

    用药不恰当如剂量不足或不规则用药、降压药组合欠佳、降压治疗依从性差。

    仍在应用升压药如口服避孕药、抗抑郁药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄、环胞素、促红细胞生成激素,以及壮阳补气类中药等。

    改善生活方式失败如体重增加,重度饮酒,吸烟,浓咖啡过量,通宵娱乐或加班工作而导致的睡眠不足。

    容量负荷过重如利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入。

    假性难治性高血压包括单纯诊所(白大衣)高血压和假高血压。后者是由于广泛的动脉粥样硬化和(或)动脉中层过度增生所致。下列情况应当怀疑假高血压:显著的高血压而无靶器官损害、抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状、X线显示肱动脉钙化征、上肢动脉血压比下肢动脉血压更高、严重单纯收缩期高血压等。

    测压方法不当如病人上臂较粗时,未使用较大的袖带 ......