病历摘要

    患者,男,51岁,主因“咳嗽咳痰10余年,劳累性呼吸困难进行性加重4个月,急性加重3天”入院。10余年前无诱因开始出现咳嗽、咳痰,白色黏痰,2~3次/日;其后咳痰量逐渐增多至10次/日。4年前开始逐渐出现劳累性呼吸困难,并咳灰白色痰,20余次/日,偶尔痰中带血丝;近4个月呼吸困难逐渐加重,并出现夜间不能平卧,间断出现发热。7天前外院胸片示:左侧气胸压缩30%,左侧少量胸腔积液,左下支气管炎。既往史:煤矿井下粉尘作业20余年,诊断为煤工尘肺10年,吸烟20支/日×20余年。无肝炎、结核病等接触史。

    体格检查体温39.1℃,呼吸20次/分,心率69次/分,血压100/65 mm Hg。气管左偏;左上肺叩鼓音,左中下肺叩浊音,左肺呼吸音消失,右肺少量干湿啰音;心律齐,无杂音;腹平软,无压痛,双下肢凹陷性水肿。

    辅助检查白细胞 7.4×109/L,中性粒细胞 0.80,血红蛋白 118 g/L,血小板 264×109/L,血沉 23 mm/小时。动脉血气:pH 7.411,二氧化碳分压40.8 mm Hg,氧分压 89.8 mm Hg,氧饱和度97%;癌胚抗原(CEA)1.33 ng/ml,癌抗原19-9(CA19-9)1.93 U/ml,鳞状细胞癌相关抗原(SCC)0.6 ng/ml,神经烯醇化酶(NSE)6.89 ng/ml。入院后胸片示:气管明显左偏,纵隔轻度左移,左侧少量气胸及中量胸腔积液 ......