网球肘(肱骨外上髁炎)\腰椎椎管狭窄症的康复指导
◇网球肘
基础知识
疾患描述网球肘即肱骨外上髁炎,是一种随某些特殊活动出现肘外侧局部疼痛和压痛的一种临床综合征,因此常被称为“网球肘”,表现为肘外侧的前臂伸肌腱起始处的疼痛及相关症状。
病因
●单一动作(腕背屈前臂旋后)反复致局部负荷过度。
●指总伸肌腱的衰老性退变。
●肌肉紧张过度、断裂、正常肌腱胶原纤维被凌乱无序的愈合组织所取代。
危险因素
●打网球,尤其因振动(球拍网线过紧、拍过小,偏心击球)、反手击球、球拍旋转或握拍不当。
, 百拇医药
●锤敲、砍切等木工、厨工动作。
影像学检查摄肘部前后位和侧位的X线片,可排除肘部骨折和其他病变。
症状肘关节外侧疼痛,可波及两侧,常向前臂外侧远方放射。握物无力,容易掉落,握拳拧毛巾时尤甚。
体征肱骨外上髁到桡骨颈的范围内,有一局限、敏感的压痛点。当肘部伸直时,令手指和腕抗阻屈曲(掌屈),然后使前臂旋前,可引起外上髁疼痛(Mills试验阳性)。
运动治疗、物理因子治疗
运动治疗
前臂伸肌牵拉练习患者面对墙30～50 cm处站立,上肢停直向前,手指向下,手背触及墙面并加压,然后将伸直的手和前臂向上缓慢滑动,此时即可感觉到前臂伸肌有紧张感,继续抗阻力向上滑动,伸肌牵张感更明显,当达到最大的牵拉感觉时,保持该位置不动约1分钟,重复5～10次,每天至少练习2次。
, 百拇医药
肌力增强训练患者患手抓握重量为2～4 kg物体进行缓慢的腕屈伸练习,先掌屈,然后背伸,每方向保持1分钟,重复5～10次,每天练习至少2次。
被动伸展练习训练治疗师一手握住上臂,另一手抓住腕部使腕关节屈曲,前臂完全旋前,肘关节屈曲,然后牵伸肘关节使其伸直,重复数次。
物理因子治疗红外线局部照射、超短波治疗、TENS(经皮神经电刺激疗法)、超声波治疗、超声导入药物透皮治疗、体外冲击波治疗。
健康教育暂停能引起肱骨外上髁痛的各种运动动作。运动动作的改变,采用正确的姿势打网球(如腕部不动,肩和肘部运动)。选择好的网球拍,可在网球拍安装避震条预防损伤。控制运动量,戒烟。
药物治疗、康复及转诊
药物治疗非甾体类抗炎药物:口服扶他林25 mg,3次/日。局部应用扶他林软膏涂抹。局部封闭治疗:强的松龙2 ml(50 mg)+2%利多卡因3 ml行压痛点局部浸润,1次/周,可连续2～3次。中药治疗:黄芪30g,桂枝、白芍、生姜各10g,大枣5枚,炙甘草5g。水煎服,1剂/日。
, 百拇医药
康复肘部支具,可用夹板或石膏托固定肘关节,使关节制动,减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。网球肘患者常规应用宽度为6～8 cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部。
追踪及转诊长期服用非甾体类抗炎药要追踪观察有无胃肠道出血反应。经非手术康复疗法3～6个月无效且病情较严重,症状和功能障碍明显者,可转骨外科考虑手术治疗。
◇腰椎椎管狭窄症
基础知识
疾患描述腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管1处或多处管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根引起一系列症状者,常见于老年人,本病患病率<5%。
症状与体征间歇性跛行:行走时出现下肢疼痛麻木,被迫坐下(弯腰)或蹲下休息,等症状缓解后,才能继续步行(因在直立位行走,腰椎管管径更窄,神经压迫症状更明显,而向前弯腰时,腰椎椎管管径变宽而减轻症状)。
, 百拇医药
腰臀部痛(以臀部痛为主,似坐骨神经痛):坐位下疼痛加剧,起立改变姿势可减轻。
腰段脊柱向后伸时,会加重臀部疼痛及下肢麻木不适感。
脊神经根症状(分布区痛、麻木不适感)。
运动治疗/物理因子治疗
运动治疗重点做腰柱前屈和腹肌练习,以锻炼腹肌,并有利于扩大椎管及其有效容积。
仰卧位(屈腿,足板不离床面),抬起头和肩胛部;仰卧位,两腿屈起模仿踏自行车动作;仰卧位(屈腿,足板不离开床面),半仰卧起坐;仰卧位(直腿),抱膝屈腿(左、右交替或两腿同时做);仰卧位(直腿),仰卧起坐,完全坐起(必要时可加扶助)。
物理因子治疗①经皮神经电刺激疗法:缓解疼痛。②针灸治疗减痛。③超声波治疗。④骨盆牵引(主要适用于合并有腰椎间盘病变的患者):病人仰卧于牵引床上,胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部,施加一定牵引力后,使腰椎受到牵伸,以达到治疗的目的。牵引重量大时,牵引时间要短,牵引重量小时则时间要长,但牵引重量一般不得小于体重的25%。通常每次牵引时间20～40分钟,每日或隔日1次。骨盆牵引的方法很多,除水平牵引外,还有将床体尾部抬高10°～15°的头低位的牵引,也可在牵引时腰下垫肾形的垫子。
, 百拇医药
心理治疗及健康教育
暗示疗法让病人了解到,当疼痛难忍的时候,疼痛就成为机体的一种保护性反应。表明机体正处于调整状态,以此来增强其与疼痛做斗争的信心。
松弛治疗法由医生在某种环境下通过语言对病人进行施治,指导病人逐渐放松身体的各个部位,达到放松止痛的目的。也可用音乐松弛治疗。
健康教育日常生活不宜作挺胸伸腰(腰段脊柱后伸)的动作,以免加重腰椎管狭窄,增加腰椎管所受压力。减肥减轻腰椎所受压力的负担。
药物治疗及康复指导
对症用药缓解疼痛参考腰椎滑脱、腰椎间盘突出症用药。
减轻神经激惹及炎症、水肿。①急性期用脱水治疗:静滴甘露醇,或七叶皂苷钠,配合应用地塞米松,消除炎症及水肿。②慢性期用甲钴铵500 μg,3次/日,连服8～12周。
改善神经肌肉营养增强肌力。健步强身丸6 g,2次/日。复方阿胶浆每日服10 m1,连服10天。
辅助用具应扎腰部固定带,卧床时解开,但起来时应先扎好再起。
随诊及转诊随访半年,如经非手术康复治疗1个月无效,且病情较重,症状和功能障碍十分明显者,有明确的神经根症状者,应转诊至骨外科考虑手术。, 百拇医药(黄国志 岳寿伟)
基础知识
疾患描述网球肘即肱骨外上髁炎,是一种随某些特殊活动出现肘外侧局部疼痛和压痛的一种临床综合征,因此常被称为“网球肘”,表现为肘外侧的前臂伸肌腱起始处的疼痛及相关症状。
病因
●单一动作(腕背屈前臂旋后)反复致局部负荷过度。
●指总伸肌腱的衰老性退变。
●肌肉紧张过度、断裂、正常肌腱胶原纤维被凌乱无序的愈合组织所取代。
危险因素
●打网球,尤其因振动(球拍网线过紧、拍过小,偏心击球)、反手击球、球拍旋转或握拍不当。
, 百拇医药
●锤敲、砍切等木工、厨工动作。
影像学检查摄肘部前后位和侧位的X线片,可排除肘部骨折和其他病变。
症状肘关节外侧疼痛,可波及两侧,常向前臂外侧远方放射。握物无力,容易掉落,握拳拧毛巾时尤甚。
体征肱骨外上髁到桡骨颈的范围内,有一局限、敏感的压痛点。当肘部伸直时,令手指和腕抗阻屈曲(掌屈),然后使前臂旋前,可引起外上髁疼痛(Mills试验阳性)。
运动治疗、物理因子治疗
运动治疗
前臂伸肌牵拉练习患者面对墙30～50 cm处站立,上肢停直向前,手指向下,手背触及墙面并加压,然后将伸直的手和前臂向上缓慢滑动,此时即可感觉到前臂伸肌有紧张感,继续抗阻力向上滑动,伸肌牵张感更明显,当达到最大的牵拉感觉时,保持该位置不动约1分钟,重复5～10次,每天至少练习2次。
, 百拇医药
肌力增强训练患者患手抓握重量为2～4 kg物体进行缓慢的腕屈伸练习,先掌屈,然后背伸,每方向保持1分钟,重复5～10次,每天练习至少2次。
被动伸展练习训练治疗师一手握住上臂,另一手抓住腕部使腕关节屈曲,前臂完全旋前,肘关节屈曲,然后牵伸肘关节使其伸直,重复数次。
物理因子治疗红外线局部照射、超短波治疗、TENS(经皮神经电刺激疗法)、超声波治疗、超声导入药物透皮治疗、体外冲击波治疗。
健康教育暂停能引起肱骨外上髁痛的各种运动动作。运动动作的改变,采用正确的姿势打网球(如腕部不动,肩和肘部运动)。选择好的网球拍,可在网球拍安装避震条预防损伤。控制运动量,戒烟。
药物治疗、康复及转诊
药物治疗非甾体类抗炎药物:口服扶他林25 mg,3次/日。局部应用扶他林软膏涂抹。局部封闭治疗:强的松龙2 ml(50 mg)+2%利多卡因3 ml行压痛点局部浸润,1次/周,可连续2～3次。中药治疗:黄芪30g,桂枝、白芍、生姜各10g,大枣5枚,炙甘草5g。水煎服,1剂/日。
, 百拇医药
康复肘部支具,可用夹板或石膏托固定肘关节,使关节制动,减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。网球肘患者常规应用宽度为6～8 cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部。
追踪及转诊长期服用非甾体类抗炎药要追踪观察有无胃肠道出血反应。经非手术康复疗法3～6个月无效且病情较严重,症状和功能障碍明显者,可转骨外科考虑手术治疗。
◇腰椎椎管狭窄症
基础知识
疾患描述腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管1处或多处管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根引起一系列症状者,常见于老年人,本病患病率<5%。
症状与体征间歇性跛行:行走时出现下肢疼痛麻木,被迫坐下(弯腰)或蹲下休息,等症状缓解后,才能继续步行(因在直立位行走,腰椎管管径更窄,神经压迫症状更明显,而向前弯腰时,腰椎椎管管径变宽而减轻症状)。
, 百拇医药
腰臀部痛(以臀部痛为主,似坐骨神经痛):坐位下疼痛加剧,起立改变姿势可减轻。
腰段脊柱向后伸时,会加重臀部疼痛及下肢麻木不适感。
脊神经根症状(分布区痛、麻木不适感)。
运动治疗/物理因子治疗
运动治疗重点做腰柱前屈和腹肌练习,以锻炼腹肌,并有利于扩大椎管及其有效容积。
仰卧位(屈腿,足板不离床面),抬起头和肩胛部;仰卧位,两腿屈起模仿踏自行车动作;仰卧位(屈腿,足板不离开床面),半仰卧起坐;仰卧位(直腿),抱膝屈腿(左、右交替或两腿同时做);仰卧位(直腿),仰卧起坐,完全坐起(必要时可加扶助)。
物理因子治疗①经皮神经电刺激疗法:缓解疼痛。②针灸治疗减痛。③超声波治疗。④骨盆牵引(主要适用于合并有腰椎间盘病变的患者):病人仰卧于牵引床上,胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部,施加一定牵引力后,使腰椎受到牵伸,以达到治疗的目的。牵引重量大时,牵引时间要短,牵引重量小时则时间要长,但牵引重量一般不得小于体重的25%。通常每次牵引时间20～40分钟,每日或隔日1次。骨盆牵引的方法很多,除水平牵引外,还有将床体尾部抬高10°～15°的头低位的牵引,也可在牵引时腰下垫肾形的垫子。
, 百拇医药
心理治疗及健康教育
暗示疗法让病人了解到,当疼痛难忍的时候,疼痛就成为机体的一种保护性反应。表明机体正处于调整状态,以此来增强其与疼痛做斗争的信心。
松弛治疗法由医生在某种环境下通过语言对病人进行施治,指导病人逐渐放松身体的各个部位,达到放松止痛的目的。也可用音乐松弛治疗。
健康教育日常生活不宜作挺胸伸腰(腰段脊柱后伸)的动作,以免加重腰椎管狭窄,增加腰椎管所受压力。减肥减轻腰椎所受压力的负担。
药物治疗及康复指导
对症用药缓解疼痛参考腰椎滑脱、腰椎间盘突出症用药。
减轻神经激惹及炎症、水肿。①急性期用脱水治疗:静滴甘露醇,或七叶皂苷钠,配合应用地塞米松,消除炎症及水肿。②慢性期用甲钴铵500 μg,3次/日,连服8～12周。
改善神经肌肉营养增强肌力。健步强身丸6 g,2次/日。复方阿胶浆每日服10 m1,连服10天。
辅助用具应扎腰部固定带,卧床时解开,但起来时应先扎好再起。
随诊及转诊随访半年,如经非手术康复治疗1个月无效,且病情较重,症状和功能障碍十分明显者,有明确的神经根症状者,应转诊至骨外科考虑手术。, 百拇医药(黄国志 岳寿伟)
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