病例报告者:黎励文(广东省人民医院)

    点评专家:徐成斌(北京大学人民医院)

    江志桓(台北荣民总医院)

    曾定尹(中国医科大学)

    病历摘要

    患者,男,44岁,因“劳累性心悸、气促2个月”入院。外院诊为扩张型心肌病,治疗效果欠佳。入院查体:血压115/61 mm Hg,心率76次/分,双肺无啰音,心界左下扩大,心律齐,心尖部3/6级收缩期杂音。胸片:双肺纹理增多,心影扩大,呈主动脉型,以左室增大为主。心电图示:左室肥厚并心肌缺血改变。心脏超声示:左室收缩功能明显减退,重度二尖瓣反流,卵圆孔未闭。初步诊断:扩张型心肌病?瓣膜性心脏病?缺血性心脏病?先天性心脏病?

    进一步检查发现,患者声音低沉,外貌体型较特殊。追问病史,10年前开始出现四肢粗大,鼻唇肥厚(见图),且呈进行性加重。实验室检查发现,甲状腺功能、性激素水平、生长激素(GH)明显异常,GH高达28.922 ng/ml。垂体(0MRI)提示垂体大腺瘤囊变。正电子发射断层摄影(PET)显示垂体占位,局部葡萄糖代谢未见增高,考虑垂体瘤。综上,诊为垂体瘤所致肢端肥大症性心肌病。

    内科治疗稳定后,患者接受了垂体瘤切除术。术后2天复查发现,GH 4.002 ng/ml;MRI示垂体缩小 ......