急性心肌梗死(AMI)的诊断一直备受医学界关注,心肌酶肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)作为实验室检测的心肌坏死标志物在AMI的诊断中起到了相当重要的地位。但临床上过度依赖心肌酶学诊断AMI会导致一些误诊,因此要结合病史、实验室检测、心电图以及心肌核素显像等手段综合判断以明确诊断,其中肌钙蛋白检测用于诊断AMI比CK和CK-MB更敏感。

    病历摘要

    患者,男,70岁,因“心累、气紧1+年,加重1+周”入院。1年前患者无明显诱因开始出现心累、气紧,不伴心悸、胸痛、胸闷及心前区压榨感,能平卧休息,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,无气喘,无胸闷胸痛,活动后明显,休息后可缓解,多次因受凉后复发,抗感染治疗后缓解。1+周前患者活动时出现心累、气紧加重,伴乏力、大汗,继而出现双眼黑矇、晕倒,无意识丧失,无大小便失禁,持续约1小时后缓解。3天前受凉后再次发作,心累、气紧,不能平卧,双下肢水肿,伴咳嗽,咳白色泡沫痰。当地医院住院治疗无缓解,为进一步诊治收入我院。患者患病以来,睡眠可,饮食可,小便正常,大便少,体重无明显减轻。

    既往史既往患者有慢支炎病史20年。否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物食物过敏史。否认外伤及手术史。吸烟史10支/日×48年,未戒,不嗜酒。

    家族史家族中无类似病史及遗传病史。

    入院查体T 36.6℃,P 56次/分,R 23次/分,BP 115/62 mm Hg。急性重病容,半卧位,呼吸稍促,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双眼球结膜无水肿,口唇无明显发绀,颈软,颈静脉充盈,肝颈征(-),气管居中,甲状腺无肿大,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰音,未闻及干啰音 ......