例1

    病历摘要 患者,女,59岁。因发作性咳嗽、咳痰、喘憋20余年,发作1天由外院转入。患者20余年前出现咳嗽、咳痰、喘憋,发作无季节性,夜间较重,常无法入睡,在当地医院多次住院按支气管哮喘治疗,效果不理想。偶有反酸、胃灼热,无明显餐后及平卧位加重现象。1天前再次发作,转入我院,呈严重“哮喘”发作状态,口唇发绀,意识不清。即行气管插管呼吸机辅助呼吸,辅以解痉、平喘、抑酸、促进胃肠动力、抗感染和糖皮质激素治疗。入院时血气分析:pH 7.071,PCO2 121.5 mm Hg,PO2 46 mm Hg,HCO3- 30.6 mmol/L,BE 6 mmoL/L,SO2 0.98,提示Ⅱ型呼吸衰竭。患者入院后处于哮喘持续发作状态,11天后仍不能脱离呼吸机,遂按计划给予气管切开术,5天后脱离呼吸机。

    脱机后10天完善相关检查,双锑电极24小时食管pH监测结果:pH≤4所占总监测时间的18.52%和4.75%(正常参考值<4.2%);pH≤4的总反流次数分别为91次、23次,其中持续>5分钟的反流分别为7次、3次,最长反流时间分别为122.5分钟、26.3分钟,DeMeester评分分别为50.40分、13.42分(正常值<14.72分),伴有pH≤4的症状指数50.0%(>50.0%有临床意义)。食管动力检测结果:食管下括约肌(LES)静息压正常,吞咽时完全松弛;食管上括约肌静息压低于正常,吞咽时完全松弛;食管体部中段和远段压力高于正常,传导速度正常。胃镜检查报告:非糜烂性胃食管反流病,慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 ......