急性发作期,首当清热化痰,控制感染

    周老认为,急性发作期一般指痰热壅肺型。多由感受外邪,痰湿化热,痰热壅肺所致,也即西医所谓“感染”。可见“痰浊化热”是感染的重要标志,也是肺心病急性发作的诱因。他指出:感染常是肺心病急性发作的诱因。心肺功能不全,多由感染激发或加重。因此,感染、肺功能不全和心功能不全是肺心病急性发作期的三大基本矛盾,其中尤以感染为主要。按急则治标的原则,此时当以清热解毒,控制肺部感染为主。如果肺部感染能够有效控制,则心肺功能也能随之好转,说明控制感染是急性发作期的治疗关键。控制感染的有效措施,应在中医辨证论治的基础上,以排痰为主,痰出不利,感染难以控制。

    根据周老的经验,排痰之法应在辨证的基础上,较大剂量应用千金苇茎汤,对痰液的排出大有助益。痰多不易排出,可应用大量利肺、化痰、平喘之品,如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、冬花、白前等,以利痰液通畅排出。若痰少而黏稠,咳出不易,亦可酌加甘寒苦润,润燥化痰之品,如沙参、麦门冬、知母等,可使痰液增加,由稠变稀,容易咳出。也可用单味药竹沥水20～30ml,2次/日;猴枣散0.6 g,2～3次/日,对喉中痰涎壅盛者有良效。另外,清热解毒之法,亦是控制感染所必用的。西医抗生素仍以青链霉素为首选;而中药则多用银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等,可根据病情选用。肺心病属本虚标实,因而即使在急性发作期以泻实治标为主时,也不要忽视治本的原则 ......