二甲双胍是临床上应用最广泛的口服降糖药物,自20世纪50年代开发应用以来,以良好的降糖效果、低廉的费用深受患者青睐。近年来随着人们对二甲双胍的不断认识及大规模临床试验研究发现,二甲双胍还具有降糖作用以外的心血管保护作用,是惟一能减少心血管事件和死亡率的降糖药,同时改善心血管的危险因素,应用前景越来越好。虽然二甲双胍被认为是安全的,但是它仍然存在不良反应。如何安全有效地应用,更好地服务于患者,临床医师和药师应该掌握和注意哪些事项?从以下5方面谈谈二甲双胍的合理应用。

    作用机制、适应证

    二甲双胍的降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌,而是通过改善胰岛素抵抗;它不会加重胰岛β细胞的负担,也不会导致高胰岛素血症。它的作用机制主要通过作用于肝脏靶点,抑制肝糖的异生,降低空腹血糖和餐后血糖;增加骨骼肌等外周组织对葡萄糖的摄取;抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸;抑制食欲,减轻体重;延缓肠道对葡萄糖的吸收而实现。适用于2型糖尿病单用饮食控制效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量,使病情稳定;2型糖尿病继发性失效,改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量 ......