以检测指标指导糖尿病治疗的用药经验

    高胰岛素血症,健运中焦,化瘀降浊有相当一部分的糖尿病患者,由于存在胰岛素抵抗等因素,导致胰岛素分泌增加,出现高胰岛素血症,其在临床上多表现为形体肥胖、乏力神倦、渴不甚饮、腹不甚饥等脾虚征象。因此,高胰岛素血症患者的病机关键为脾虚中土失运,湿瘀痰浊内阻,故刘师立法健运中焦,化瘀降浊,拟方芪术蛭黄汤(经验方)。药用:黄芪30g,苍术12g,白术15g,山药30g,太子参15g,茯苓15g,葛根20g,丹参30g,水蛭10g,大黄15g。

    若以脾气虚为主,症见乏力易汗,便溏纳呆者,重用黄芪、山药,去太子参易人参以增健脾益气之功,加鸡内金以助脾胃强健之力,消食开胃;若以脾阴虚为见症,出现手足心热,或身烘热、颧红便干者,加天花粉、莲子、玉竹、黄精等甘淡养阴之品;若兼见脾阳不足,症见畏寒面■、纳呆脘痞、便溏脉虚者,加干姜、桂枝以温阳健脾助运;若湿浊不化,苔厚脘闷、呕恶时作者,加砂仁、薏苡仁、佩兰、生姜等化浊止呕。对血糖居高不降者,则加服西药双胍类以速降其血糖,尽快达到治疗目标。

    低胰岛素血症,脾肾双补,以脏补脏1型及部分2型糖尿病患者的胰岛功能低下,胰岛素分泌绝对不足,而表现为低胰岛素血症,其发生机理,多与自身免疫及遗传有关。而肾为先天之本,补肾治疗通过其整体效应,能改善自身免疫状态。促进组织细胞对葡萄糖的利用,故治以补肾,势在必行。祖国医学中虽无胰腺之称,但脾之散精作用与胰岛分泌胰岛素以增加糖的利用作用相吻合,故补脾益气以助健运,亦为治疗之关键 ......