中医执业医师全真模拟——思路\规律与拓展(2)
【命题规律】考查“口疮”。必须掌握。
16.患儿,4岁。丹痧布齐,低热不退,唇赤口干,伴有干咳,食欲不振,舌红少津,舌苔剥脱,脉象细数。其病因是
A.邪侵肺胃
B.邪侵肺卫
C.邪侵肺脾
D.疹后阴伤
E.邪陷心肝
【解题思路】D。本证见于痧毒外透之后,肺胃阴津耗伤,属疹后阴伤之证。
【命题规律】考查“猩红热”。重点掌握。
17.患儿,3岁。发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐,舌质偏红,舌苔薄黄,脉浮有力。其治法是
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A.辛凉宣透,清热利咽
B.清热解毒,化痰利咽
C.化痰开窍,清喉利咽
D.燥湿化痰,清喉利咽
E.润肺化痰,清喉利咽
【解题思路】A。本证见于猩红热起病之初,病在肺卫,治以辛凉宣透,清热利咽。
【命题规律】考查“猩红热”。重点掌握。
18.患儿,2岁。急起发热,面赤唇红,不肯进食,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,咽部及上腭后部红肿疼痛,口干欲饮,色红赤。其诊断是
A.感冒
B.口疮
, 百拇医药
C.乳蛾肿痛
D.猩红热
E.鹅口疮
【解题思路】A。患儿症见发热,面赤唇红,咽部红,扁桃体Ⅱ度肿大,咽部及上腭后部疱疹等,当诊断为感冒。
【命题规律】考查“感冒”。重点掌握。
19.患儿,3岁。8月18日急诊住院。发热4天,第1天曾见皮肤少量皮疹,次日隐退。体温40.1℃,神识昏蒙,谵语妄动,癫痫2次,大便3天未解。最可能的诊断是
A.癫痫
B.疫毒痢
C.麻疹邪陷心肝
, 百拇医药 D.感冒夹惊
E.流行性乙型脑炎
【解题思路】E。该患儿发病于8月份,以高热、昏迷、抽搐为特点,故诊断首先考虑为流行性乙型脑炎。
【命题规律】考查“流行性乙型脑炎”。必须掌握。
20.患儿,8岁。初起发热恶寒,咳嗽,咽痛,眼睑浮肿,继则发展到全身浮肿,尿少,舌苔薄白。其治法是
A.渗湿利水
B.疏风利水
C.泻肺逐水
D.清热利湿
E.益肾利水
, 百拇医药
【解题思路】B。本例病属急性肾小球肾炎的风水相搏证,故治疗当以疏风利水为法。
【命题规律】考查“急性肾小球肾炎”。必须掌握。
21.患儿,4个月。头部多汗,发稀枕秃,囟门迟闭,坐立行走无力,易惊多惕。证属
A.肾阴不足
B.脾虚肝旺
C.肺气不固
D.心肝火旺
E.肝阴不足
【解题思路】B。患儿多汗、乏力、纳呆为脾虚,肝失濡养,肝木亢旺而夜惊、易惕。故证属脾虚肝旺。
, 百拇医药 【命题规律】考查“佝偻病”。重点掌握。
22.患者,男,65岁。肥胖,血压160/90 mm Hg,已10年,近1周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1 mV,T波倒置,应首先考虑诊断
A.高血压危象
B.隐匿型冠心病
C.心绞痛型冠心病
D.心肌梗死型冠心病
E.心力衰竭型冠心病
【解题思路】C。心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。
, 百拇医药
【命题规律】考查“冠心病诊断”。重点掌握。
23.患者,男,60岁,心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作,与活动无关。每次发作15 分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。治疗首选的药物是
A.β受体阻滞药
B.硝酸酯类
C.钙离子拮抗药
D.洋地黄类
E.胺碘酮(乙胺碘呋酮)
【解题思路】C。该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致,该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗药,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应。
, 百拇医药
【命题规律】考查“心绞痛的治疗”。必须掌握。
24.患者,女,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性浮肿
A.右心功能不全
B.左心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
【解题思路】C。病人二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,为左侧心力衰竭表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右侧心力衰竭表现。所以诊断为全心衰竭。
, 百拇医药
【命题规律】考查“心力衰竭的诊断”。必须掌握。
25.患者,男,70岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70 mm Hg,心率120/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管肺炎
D.支气管哮喘
E.急性心肌梗死并发左侧心力衰竭
【解题思路】E。患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿啰音为左侧心力衰竭的表现,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调。
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【命题规律】考查“心肌梗死的诊断”。必须掌握。
26.患者,男,30岁,上腹突发刀割样疼痛,很快波及全腹,体温39℃,腹部呈板状,有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性出血性胰腺炎
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【解题思路】B。患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失,最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。
【命题规律】考查“胃十二指肠溃疡穿孔的诊断”。必须掌握。, 百拇医药(本刊编辑部整理)
16.患儿,4岁。丹痧布齐,低热不退,唇赤口干,伴有干咳,食欲不振,舌红少津,舌苔剥脱,脉象细数。其病因是
A.邪侵肺胃
B.邪侵肺卫
C.邪侵肺脾
D.疹后阴伤
E.邪陷心肝
【解题思路】D。本证见于痧毒外透之后,肺胃阴津耗伤,属疹后阴伤之证。
【命题规律】考查“猩红热”。重点掌握。
17.患儿,3岁。发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐,舌质偏红,舌苔薄黄,脉浮有力。其治法是
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A.辛凉宣透,清热利咽
B.清热解毒,化痰利咽
C.化痰开窍,清喉利咽
D.燥湿化痰,清喉利咽
E.润肺化痰,清喉利咽
【解题思路】A。本证见于猩红热起病之初,病在肺卫,治以辛凉宣透,清热利咽。
【命题规律】考查“猩红热”。重点掌握。
18.患儿,2岁。急起发热,面赤唇红,不肯进食,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,咽部及上腭后部红肿疼痛,口干欲饮,色红赤。其诊断是
A.感冒
B.口疮
, 百拇医药
C.乳蛾肿痛
D.猩红热
E.鹅口疮
【解题思路】A。患儿症见发热,面赤唇红,咽部红,扁桃体Ⅱ度肿大,咽部及上腭后部疱疹等,当诊断为感冒。
【命题规律】考查“感冒”。重点掌握。
19.患儿,3岁。8月18日急诊住院。发热4天,第1天曾见皮肤少量皮疹,次日隐退。体温40.1℃,神识昏蒙,谵语妄动,癫痫2次,大便3天未解。最可能的诊断是
A.癫痫
B.疫毒痢
C.麻疹邪陷心肝
, 百拇医药 D.感冒夹惊
E.流行性乙型脑炎
【解题思路】E。该患儿发病于8月份,以高热、昏迷、抽搐为特点,故诊断首先考虑为流行性乙型脑炎。
【命题规律】考查“流行性乙型脑炎”。必须掌握。
20.患儿,8岁。初起发热恶寒,咳嗽,咽痛,眼睑浮肿,继则发展到全身浮肿,尿少,舌苔薄白。其治法是
A.渗湿利水
B.疏风利水
C.泻肺逐水
D.清热利湿
E.益肾利水
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【解题思路】B。本例病属急性肾小球肾炎的风水相搏证,故治疗当以疏风利水为法。
【命题规律】考查“急性肾小球肾炎”。必须掌握。
21.患儿,4个月。头部多汗,发稀枕秃,囟门迟闭,坐立行走无力,易惊多惕。证属
A.肾阴不足
B.脾虚肝旺
C.肺气不固
D.心肝火旺
E.肝阴不足
【解题思路】B。患儿多汗、乏力、纳呆为脾虚,肝失濡养,肝木亢旺而夜惊、易惕。故证属脾虚肝旺。
, 百拇医药 【命题规律】考查“佝偻病”。重点掌握。
22.患者,男,65岁。肥胖,血压160/90 mm Hg,已10年,近1周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1 mV,T波倒置,应首先考虑诊断
A.高血压危象
B.隐匿型冠心病
C.心绞痛型冠心病
D.心肌梗死型冠心病
E.心力衰竭型冠心病
【解题思路】C。心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。
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【命题规律】考查“冠心病诊断”。重点掌握。
23.患者,男,60岁,心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作,与活动无关。每次发作15 分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。治疗首选的药物是
A.β受体阻滞药
B.硝酸酯类
C.钙离子拮抗药
D.洋地黄类
E.胺碘酮(乙胺碘呋酮)
【解题思路】C。该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致,该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗药,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应。
, 百拇医药
【命题规律】考查“心绞痛的治疗”。必须掌握。
24.患者,女,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性浮肿
A.右心功能不全
B.左心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
【解题思路】C。病人二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,为左侧心力衰竭表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右侧心力衰竭表现。所以诊断为全心衰竭。
, 百拇医药
【命题规律】考查“心力衰竭的诊断”。必须掌握。
25.患者,男,70岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70 mm Hg,心率120/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管肺炎
D.支气管哮喘
E.急性心肌梗死并发左侧心力衰竭
【解题思路】E。患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿啰音为左侧心力衰竭的表现,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调。
, http://www.100md.com
【命题规律】考查“心肌梗死的诊断”。必须掌握。
26.患者,男,30岁,上腹突发刀割样疼痛,很快波及全腹,体温39℃,腹部呈板状,有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性出血性胰腺炎
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【解题思路】B。患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失,最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。
【命题规律】考查“胃十二指肠溃疡穿孔的诊断”。必须掌握。, 百拇医药(本刊编辑部整理)