第二次查房(入院第5天)

    进修医师 住院第2天作肺核素扫描检查,结果如下:静脉注入肺灌注显像药后立即进行前位、左前斜位、左侧位、左后斜位、后位、右后斜位、右侧位、右前斜位等8个体位肺显像,肺显影清晰,外形欠规则,可见右肺下叶外基底段、前基底段及左肺下叶前内基底段、外基底段、上舌段放射性分布均缺损,余无异常。雾化吸入后8个体位肺通气显像,肺显影清晰,可见左肺上舌段,右肺下叶外基底段、前基底段分布仍缺损,余放射性分布均匀。意见:左肺上舌段、下叶前内基底段、外基底段,右肺下叶外基底段、前基底段肺栓塞。查痰抗酸杆菌阴性,狼疮细胞、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗双链DNA抗体均阴性。复查血尿素氮、肌酐均正常。肾穿刺活检结果:光镜下全片见10个肾小球,系膜细胞中度增生,基质增宽,未见新月体,间质灶性炎性细胞浸润,免疫荧光IgG(++)、:IgA(-)、IgM(+)、C3(+)。诊断:中度非IgA系膜增生性肾小球肾炎。入院后观察病人尿量减少是因进水量少造成,且复查血尿素氮、肌酐正常,故非急性肾衰竭造成。经用尿激酶50万U加入0.9%氯化钠150 ml 30分钟内静脉输入,4小时后常规以肝素抗凝治疗,溶栓后病人疼痛减轻,咯血减少,第2天胸痛缓解,体温正常,仅有少量咯血 ......