临床表现

    症状 PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊。可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死。>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。

    以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是最常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%)。当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”,即胸痛、咯血、呼吸困难。

    体征 ①呼吸急促(呼吸频率 >20 次/分)是最常见的体征;②心动过速(心率>90次/ 分);③严重时可出现血压下降甚至休克;④紫绀;⑤合并感染时可出现高热;⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音,偶可闻及血管杂音;⑦胸腔积液;⑧P2> A2,P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。

    深静脉血栓的症状与体征 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

    总的说来,严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命,但是如果出现胸膜性胸痛,则提示血栓较小,栓塞于肺动脉的远端,靠近胸膜脏层 ......