社区合理用药实用病例(二)
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高血压伴左室肥厚
病人基本情况 患者,男,65岁,血压186/108 mm Hg,心率72次/分,血糖正常,心电图和超声心动图提示左室肥厚。
分析根据病人的基本情况,我们考虑该病人的诊断为原发性高血压伴左室肥厚,既往服用硝苯地平近1年血压控制未达标(一般在150～170/90～100 mm Hg)。由于该患者已经有高血压的并发症——左室肥厚,所以高血压分级为高危,故应在改变生活方式的基础上积极降压并达标。由于该患者既往服用硝苯地平近1年血压控制未达标,故应选用≥2种的降压药物联合治疗。
具体治疗方案①低盐饮食每日食盐摄入<6 g,②降压治疗:由于血管紧张素受体阻滞剂目前未列入国家基本药品目录故选择钙拮抗剂加利尿剂联合治疗、ACEI类加利尿剂联合治疗或钙拮抗剂加β受体阻滞剂联合治疗。具体方案请见表1。
说明 高血压病人的并发症中左心室肥厚是比较常见的,由于利尿剂除了降压外还可以通过减少血容量来减轻前复合,对左室肥厚是有利的,所以在联合治疗中一般可加用小剂量利尿剂治疗作为基础治疗,另外如果患者心率>70次/分也可加用β受体阻滞剂。
高血压合并冠心病
病人基本情况 患者,男,47岁,血压173/117 mm Hg,心率70次/分,有冠心病劳力性心绞痛(查冠状动脉造影后提示前降支病变),既往患有高血脂病史。
分析 根据病人的基本情况,我们考虑该病人的诊断为原发性高血压3级(极高危人群)、冠心病劳力性心绞痛、高血脂。由于该患者为极高危人群又有冠心病劳力性心绞痛,故应在改变生活方式的基础上立即开始降压药物治疗。由于患者有冠心病而没有窦缓和慢性支气管炎,所以应首选β受体阻滞剂,并联合长效钙拮抗剂、ACEI类或利尿剂治疗。
具体治疗方案 ①低盐饮食。②用药方案:阿替洛尔12.5～25 mg ,1次/日联合依那普利5～10 mg,2次/日或氨氯地平2.5～5 mg每早1次或非洛地平5 mg,1次/日或硝苯地平缓释片30 mg,1次/日或双氢克尿噻12.5 mg,1次/日;另外比索洛尔2.5～5 mg,1次/日联合依那普利5～10 mg,2次/日或氨氯地平2.5～5 mg,每早1次或非洛地平5 mg,1次/日或硝苯地平缓释片30 mg,1次/日或双氢克尿噻12.5 mg,1次/日。③其他治疗:阿司匹林75 mg/日,辛伐他汀10 mg/日。
说明 对于合并冠心病的高血压病人,只要病人不存在使用B受体阻滞剂的禁忌证,β受体阻滞剂应成为该类病人的首选,并根据病人具体情况考虑联合其他降压药治疗。, http://www.100md.com(闻 宜)