急性心力衰竭(简称心衰)为心血管病急症,必须紧急救治。今年3月中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会组织编撰的“急性心衰诊断和治疗指南”(简称指南)正式颁布。该指南汲取这一领域的新进展,借鉴国外指南的长处,又十分适合我国的国情,为基层单位和各级医院临床医师的临床实践提供了指导性文件。本文根据该指南编写而成。

    急性心衰的临床分类和诊断

    临床类型 表1的分类根据病因、诱因、血液动力学及临床特征作出,便于诊断和治疗。

    急性左心衰竭的临床表现包括基础心血管疾病的病史和表现、各种诱发因素、早期临床表现(如原因不明的疲乏和运动耐力降低、心率增加和气急)、急性肺水肿和心源性休克的表现。

    实验室和辅助性检查 包括心电图、胸部X线检查、超声心动图、动脉血气分析、常规实验室检查项目(如血常规、血生化等)、心衰的生物学标志物(BNP/NT-proBNP)和心肌坏死标志物(包括cTnT或cTnI、CK-MB等)。

    病情严重程度分级 表2的分级方法主要根据末梢循环的望诊和肺部听诊,无需血液动力学监测,适合一般门诊和住院患者的床边分析。Ⅰ～Ⅳ级病情逐渐加重,其病死率分别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。

    急性左心衰竭的诊断

    指南建议,对于可疑病例应先根据上述左心衰竭的临床表现、实验室和辅助性检查,作出初步诊断(见图1) ......