病历摘要

    患者,女,42岁。因“阵发性肢体痉挛7个月,左眼视力下降4个月”入院。病人7个月前无明显诱因出现右下肢痉挛,表现为各个关节的屈曲,每次发作2～4秒后缓解,约半小时发作1次,昼夜均有发作,无不醒人事及大小便失禁。在当地医院治疗(具体不详)无好转,4个月前又出现左眼视力下降,无复视,呈进行性,同时出现右上肢的痉挛,偶尔左上肢亦有类似表现,且伴有与痉挛同时发生的左下肢烧灼样疼痛。病情逐渐加重,痉挛频率增加,几分钟1次,持续时间延长,lO～20秒/次,左眼视力进一步下降直至失明。3个月前,又出现步态不稳,到当地医院诊断为“多发性硬化”,给予甲泼尼龙240 mg/日,6天后改为泼尼松30 mg/日,以及γ-氨基丁酸(GABA)和卡马西平治疗,症状明显改善,步态不稳好转,痉挛减少,但左眼视力无变化。出院后症状又加重,再次治疗用甲泼尼龙、“德巴金”等治疗,病情无明显好转,为进一步诊断治疗收入我院。20年前曾患肺结核,经治疗已愈。10年前因“异位妊娠”行手术治疗,有苯妥英钠和卡马西平过敏史。其父亲患“风湿病”多年。

    体格检查 体温36.1℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压100/70 mm Hg。发育正常,营养中等,四肢皮肤有红色小皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大。颈软,气管居中,甲状腺不大。心、肺无异常腹平软,无压痛、反跳痛。脊柱、四肢无畸形。神志清晰,言语流利记忆力、计算力、理解判断力基本正常 ......