拉西地平联合氢氯噻嗪治疗轻中度高血压疗效分析
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美国JNC-7把利尿剂作为首选降压药物,既是考虑到经济的原因,也是考虑到降压治疗的效果。对于低收入者采用拉西地平联合氢氯噻嗪治疗轻中度高血压,1次/日服药方便,且每日开支仅1元余,为轻中度高血压患者长期服药奠定了坚实的基础。
资料与方法
病例选择 2009年10月～2010年3月门诊患者76例,入选标准:轻、中度原发性高血压患者,收缩压SBP 140～179 mm Hg或舒张压DBP 90～109 mm Hg。排除标准:继发性高血压,低钾血症,严重心、肾功能不全,3个月内新发心脑血管事件者,对药物过敏者。同时给予健康教育,并改善生活方式,如戒烟,限酒,低盐,低脂饮食,适当体育活动,减体重等。
用药方法 试验组:氢氯噻嗪12.5 mg,拉西地平4 mg(哈药集团三精制药股份有限公司生产,商品名司乐平),7:00服药。对照组:氢氯噻嗪12.5 mg,氨氯地平10 mg。6周后评价降压效果。
血压测量 休息5～10分钟,台式血压计连续测量3次,取其平均值。
药物价格计算以2010年3月经物价局核定的药物价格为准。
统计学分析 应用SPSS11.5软件进行分析,各组间血压变化情况应用t检验。
结果
血压变化 试验组和对照组血压变化见表1。经过健康教育和药物干预后,患者血压明显下降,试验组血压平均下降23.8/12.5 mm Hg,对照组下降24.2/13.4 mm Hg。
价格比较 氢氯噻嗪价格非常低,可以忽略不计,两组间日均成本价格相差4.17倍;试验组成本与对照组的成本比较,差异有显著性,P<0.05(详见表1)。
讨论
高血压与脑卒中关系密切,>70%脑卒中患者都有高血压,而且77%的高血压并发症是脑卒中。研究结果表明,血压水平越高,脑卒中的危险性越大,降低血压可以有效地降低脑卒中发生率。Turbull报道,SBP降低10～12 mm Hg,DBP降低5～6 mm Hg,可使脑卒中危险降低38%;亚组分析显示,血压每降低2 mm Hg,则脑梗死或TIA发生概率降低15%。本试验中钙离子拮抗剂联合利尿剂可以使血压有效地降低23.8/12.5 mm Hg,其降压效果与对照组相近,但是价格相差4倍之多。
拉西地平作为第三代钙离子拮抗剂,具有以下优点:不影响窦房结或房室传导;不减弱心脏的收缩功能,并改善受损肥厚左室的舒张功能;降压作用可维持>24小时。国产拉西地平价格较为低廉且作用长效持久,1次/日服药,能够提高高血压患者长期服药的依从性,符合我国人群收入相对较低的国情。
噻嗪类利尿剂无论是从药物经济学,还是从降压效果来看,都是值得提倡的一种控制高血压的基础用药。近年来一系列临床试验和研究证明,利尿剂与ACEI、长效钙拮抗剂相比,同样具有良好的降压和减少心脑血管事件的作用。SHEP试验、MRC试验等均证实了小剂量利尿剂可以有效降压,且对于老年高血压患者,利尿剂的疗效可能更优于其他抗高血压药物。基于大规模的临床试验,美国JNC-7指出,利尿剂可作为降压治疗的一线药物。2005年中国高血压防治指南同样指出,利尿剂可作为群体治疗基线药物。
2003年中国居民营养调查显示,由高血压导致的冠心病和脑卒中的直接经济负担为190.8亿元。以较低的药物价格才能提高高血压患者长期服药的依从性,从而为低收入患者带来更大的效益。, http://www.100md.com(尚云立 张 琳 赵智琛)