病历摘要

    患者,男,20岁,汉族,未婚。因“头痛、头晕20天,恶心、呕吐3天”入院。病人20天前无明显诱因出现乏力、面色苍白,伴头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,大便正常,尿量大约为2 L/日,在市某医院检查,血红蛋白68 g/L,白细胞11.4×109/L,血尿素氮(BUN)20.5 mmol/L,血肌酐420 μmol/L。骨髓穿刺骨髓涂片检查正常。按慢性肾炎、肾功能不全收入院治疗20天,近3天恶心、呕吐,无鼻出血及紫癜,以“慢性肾炎及肾功能不全”转入我院。病人既往健康,否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、关节炎病史,无皮疹及溃疡史。

    体格检查 体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压180/105 mm Hg。中度贫血貌,眼睑水肿,结膜苍白,头颅及五官无异常。眼底视神经盘边界欠清楚,视网膜苍白,血管细,无渗血及出血。颈内动脉搏动明显,胸锁乳突肌上端可闻及隆隆样血管杂音,双肺听诊无异常。心界无扩大,心律整齐,无震颤及病理性杂音。腹部检查无异常。四肢、脊柱正常。

    实验室检查 血红蛋白68 g/L,红细胞2.07×1012/L,白细胞9.6×109/L,血小板207×109/L。尿常规:蛋白(+++),红细胞20～30个/HP。尿蛋白定量3.0 g/24小时。血尿素氮(BUN)18.6 mmol/L,肌酐(Cr)425 μmol/L,二氧化碳结合力12.2 mmol,红细胞沉降率(血沉,ESR)79 mm/小时,血IgG、IgA、IgM、C3正常 ......