逐邪祛痰,通畅气道

    胡老常谓:闭阻气道之痰浊是慢支咳喘的重要因素,随病理变化及个体禀赋之差异,又有风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、瘀痰之不同,风、寒、热、燥、湿、瘀等邪与痰交混一体,同为壅遏气道之病理产物,故若只知二陈汤祛痰,而不知须同时驱逐与痰混为一体之他邪,则虽事倍也难收其一半之效。

    风痰 咳声轻扬,痰多清稀夹有泡沫,咽痒阵咳,甚则胸骨后有痒感,舌淡苔薄白,脉浮滑,治宜疏风宣肺化痰。止嗽散虽为治疗初感外邪咳嗽之佳方,但于慢支风痰咳喘之治,其疏风化痰之力则嫌不足,胡老常于其方再加蝉衣、僵蚕、金沸草,名曰“加味止嗽散”。蝉衣轻清疏风宣肺之力最强,僵蚕功擅祛风化痰,与蝉衣配伍更有解痉止咳之用,金沸草散风寒化痰饮,对风痰恋肺咳喘气逆经久不已者尤效。三药参入止嗽散方中,其疏风化痰之力有增无减。

    寒痰 咳痰清稀色白,口淡多涎,或恶寒畏冷,或背冷肢凉,舌淡苔薄白而润,脉紧弦。法当散寒温肺涤痰。小青龙汤及射干麻黄汤已显药力单薄,于此无济。《张氏医通》冷哮丸(麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏曲、陈胆星、杏仁、甘草、紫菀、款冬花)化裁较为合适。胡老常以制南星易陈胆星,去白矾,加白芥子为汤剂,症状缓解后,再于此方加淫羊藿、鹅管石、硫黄制丸,坚持服用,以巩固疗效,减少复发。

    至于寒痰之阻遏,咳痰清稀,胸闷背冷,形寒肢凉,口淡多涎,面色青晦,舌淡润、苔白滑,脉沉弦紧等,治以二陈汤加白芥子、细辛、皂荚、制南星等,其中白芥子、皂荚为治寒痰顽结之佳品。白芥子辛温入肺,功擅利气豁痰,温中散寒,凡寒痰凝痹肺络者非此不除。皂荚辛温有小毒,除痰力猛。白芥子尚能利气温中,皂荚还兼疏风开窍,此为不同之处,也应随症选用。更佳尚有控涎丹,本为《韩氏医通》主治高年咳嗽气逆痰痞之良方,对老慢支之属顽痰壅遏者甚为合拍,应视体质之强弱,而予不同剂量缓投。

    热痰 于慢支较为多见,其痰色黄质稠,时或难以咳出,口干且喜饮。也有痰色并非黄稠,但有渴而喜饮,胸膈烦热,便结溲黄,舌红苔黄腻,脉滑数,即可确认为痰热蕴肺,治当清热泻肺祛痰 ......