注意缺陷多动障碍的共患病
共患疾病(comorbidity),简称共病,指患儿同时存在≥2个特定障碍的诊断。共病可以是同时独立存在的两种障碍,也可以一种障碍引起另一种障碍。注意缺陷多动障碍(ADHD)至少1/3存在共病,与单纯ADHD相比,共病患儿社会功能损害更严重,治疗更困难。
ADHD共患品行障碍
品行障碍(CD)是指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则。与ADHD共病率可达21%～45%。共病患儿不良行为发生率最高可以达到30.8%,到成年后状况更差。
症状持续至少6个月才能作共患病诊断。建议首先治疗ADHD症状,对品行障碍的干预需要认知行为治疗和辅导家长。
ADHD共患对立违抗性障碍
对立违抗障碍(ODD)的特点是持续性地针对权威的对抗、逆反、拒绝服从和敌视行为,导致学业和社会功能受损。至少35%的ADHD患儿共患ODD。ADHD、ODD、CD有时会相互重叠,美国DSM-Ⅳ将这3种障碍统称为注意缺陷和破坏性行为障碍。
, 百拇医药
症状持续至少6个月才能作共患病诊断。治疗主要采取心理、行为治疗和药物对症治疗。酌情选用中枢兴奋剂,或抗焦虑剂,或抗抑郁剂,或抗精神病药。抗精神病药剂量宜小,时间宜长。
ADHD共患抽动障碍
抽动障碍是指身体某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发声,可呈短暂的或慢性的病程,有的持续终生。表现如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、歪嘴、点头、甩头、耸肩、腹部抽动,或者蹲下、跳起、转圈、弯腰、模仿动作,或者咳嗽、清嗓、吸气、鸟叫,或者发出音节、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等。许多ADHD患儿在学龄早期伴发抽动症,30%～35%的抽动秽语综合征的患儿共患ADHD。
存在脑发育异常病因,最新研究提出额叶-前扣带回异常。往往由于心理应激、发热、过度劳累诱发。诊断需要检查血沉、抗O、EEG,排除小舞蹈病、风湿病等。
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此类患儿的治疗首先采取心理支持,减轻心理压力。采用选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂托莫西汀胶囊,0.8～1.2 mg/(kg·日),治疗多动症,此药一般不加重抽动症状。抽动障碍选择氟哌啶醇片,或者硫必利片,或者可乐定。难治性抽动障碍可以合并用抗癫痫药,如丙戊酸钠。中医治疗也有一定疗效。
ADHD共患焦虑障碍
儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心为主要体验的情绪障碍。包括分离性焦虑障碍、过度焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、恐怖性焦虑障碍、社交性焦虑障碍等。分离性焦虑障碍和恐怖性焦虑障碍必须符合诊断标准至少1个月,广泛性焦虑障碍必须符合诊断标准至少6个月,才能诊断。ADHD患儿中25%～50.8%伴有焦虑障碍。抗抑郁剂可能是更好的治疗药物,合并心理治疗效果更好。改善亲子关系,减少家庭冲突,认知行为治疗等。
ADHD共患心境障碍
, http://www.100md.com ADHD共患抑郁障碍 包括重性抑郁障碍(MDD)和心境恶劣(DD)。以抑郁情绪为核心症状,由于发育性因素,忧郁、自杀企图、功能损害相对少见,而分离性焦虑、恐怖症、躯体化主诉和行为问题较多。伴有精神病性症状者以幻听多见,不像成人以妄想多见。有报道,ADHD患儿中3%～75%共患MDD。一级亲属有较高的抑郁症患病率。排除药物禁忌证,可以使用中枢兴奋剂、抗抑郁剂或者两者合并治疗。
ADHD共患双相情感障碍(BPD) 以反复或交替的躁狂和抑郁发作为特征。Geller报道约90%青春前期BPD、30%青少年BPD共患ADHD。家系遗传研究发现,一级亲属中既有ADHD,又有BPD。治疗使用情绪稳定剂,如碳酸锂,美国FDA批准用于>12岁患儿。抗癫痫药物用于共患双相情感障碍混合型和快速循环型病例,如丙戊酸钠。抗精神病药物,如利培酮、奥氮平等有情绪稳定作用,适用于伴精神病性症状、混合发作和快速循环型患儿,配合心理治疗。
ADHD共患学习障碍
, 百拇医药
学习障碍(LD)在校患病率约为5%,是指从发育的早期阶段起,儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害源于认知加工过程的异常,以大脑发育过程中的生物功能异常为基础。不是单纯缺乏学习机会、智力发育迟缓、后天脑外伤或疾病的结果。ADHD合并学习障碍的发生率为12%～60%。共患阅读障碍者较多。
LD临床分型包括阅读障碍、拼写障碍、计算障碍、混合性学习技能发育障碍等。
治疗方法 支持性心理治疗:培养自信、学习兴趣和动机;学习技能训练,改进学习方法和策略,培养好的学习习惯。药物治疗:针对多动症、焦虑情绪等分别对症用药;辅导父母,调节期望值,改善教育方法和家庭关系;脑功能反馈治疗。
ADHD共患言语和语言发育障碍
言语和语言发育障碍患病率为6%～15%,主要表现为说话延迟、言语的表达和(或)理解困难、发音不清等。约54%的ADHD言语发育差,可能是中枢神经功能发育延迟,执行过程困难所致。
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言语和语言发育障碍临床分为特殊表达性言语发育障碍、特殊感受性言语发育障碍和特殊发育性发音障碍3种类型。
治疗方法 ①语音矫正训练:训练要根据发音的正常发展水平和发展顺序考虑,口腔功能训练可以早期进行,目标音训练在3岁以后开始。②言语矫正训练:言语表达训练、言语理解训练、认知功能训练、社交功能训练、不良言语行为训练,以及口腔运动功能、全身动作协调功能、感觉统合功能训练。③心理治疗:支持心理治疗、行为治疗、家庭治疗。④药物治疗:采用盐酸哌甲酯类药或者盐酸托莫西汀治疗多动症,对伴有情绪障碍、脑电图显示脑发育不良者,对症药物治疗。⑤脑功能反馈治疗,感觉统合训练。
ADHD共患特定
运动技能发育障碍
运动技能障碍又称发育性运动协调障碍、笨拙儿童综合征,它是一种特殊发育障碍,其主要特征是运动在协调性方面的明显损害,男性多于女性,约2.3∶1。
ADHD患儿共患特定运动技能发育障碍,表现书写困难、行动笨拙、体育运动差,幼儿运动发育延迟,不协调。影响学习生活。需要心理支持,药物治疗多动症,进行运动技能训练,脑认知功能训练等。, http://www.100md.com(张纪水)
ADHD共患品行障碍
品行障碍(CD)是指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则。与ADHD共病率可达21%～45%。共病患儿不良行为发生率最高可以达到30.8%,到成年后状况更差。
症状持续至少6个月才能作共患病诊断。建议首先治疗ADHD症状,对品行障碍的干预需要认知行为治疗和辅导家长。
ADHD共患对立违抗性障碍
对立违抗障碍(ODD)的特点是持续性地针对权威的对抗、逆反、拒绝服从和敌视行为,导致学业和社会功能受损。至少35%的ADHD患儿共患ODD。ADHD、ODD、CD有时会相互重叠,美国DSM-Ⅳ将这3种障碍统称为注意缺陷和破坏性行为障碍。
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症状持续至少6个月才能作共患病诊断。治疗主要采取心理、行为治疗和药物对症治疗。酌情选用中枢兴奋剂,或抗焦虑剂,或抗抑郁剂,或抗精神病药。抗精神病药剂量宜小,时间宜长。
ADHD共患抽动障碍
抽动障碍是指身体某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发声,可呈短暂的或慢性的病程,有的持续终生。表现如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、歪嘴、点头、甩头、耸肩、腹部抽动,或者蹲下、跳起、转圈、弯腰、模仿动作,或者咳嗽、清嗓、吸气、鸟叫,或者发出音节、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等。许多ADHD患儿在学龄早期伴发抽动症,30%～35%的抽动秽语综合征的患儿共患ADHD。
存在脑发育异常病因,最新研究提出额叶-前扣带回异常。往往由于心理应激、发热、过度劳累诱发。诊断需要检查血沉、抗O、EEG,排除小舞蹈病、风湿病等。
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此类患儿的治疗首先采取心理支持,减轻心理压力。采用选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂托莫西汀胶囊,0.8～1.2 mg/(kg·日),治疗多动症,此药一般不加重抽动症状。抽动障碍选择氟哌啶醇片,或者硫必利片,或者可乐定。难治性抽动障碍可以合并用抗癫痫药,如丙戊酸钠。中医治疗也有一定疗效。
ADHD共患焦虑障碍
儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心为主要体验的情绪障碍。包括分离性焦虑障碍、过度焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、恐怖性焦虑障碍、社交性焦虑障碍等。分离性焦虑障碍和恐怖性焦虑障碍必须符合诊断标准至少1个月,广泛性焦虑障碍必须符合诊断标准至少6个月,才能诊断。ADHD患儿中25%～50.8%伴有焦虑障碍。抗抑郁剂可能是更好的治疗药物,合并心理治疗效果更好。改善亲子关系,减少家庭冲突,认知行为治疗等。
ADHD共患心境障碍
, http://www.100md.com ADHD共患抑郁障碍 包括重性抑郁障碍(MDD)和心境恶劣(DD)。以抑郁情绪为核心症状,由于发育性因素,忧郁、自杀企图、功能损害相对少见,而分离性焦虑、恐怖症、躯体化主诉和行为问题较多。伴有精神病性症状者以幻听多见,不像成人以妄想多见。有报道,ADHD患儿中3%～75%共患MDD。一级亲属有较高的抑郁症患病率。排除药物禁忌证,可以使用中枢兴奋剂、抗抑郁剂或者两者合并治疗。
ADHD共患双相情感障碍(BPD) 以反复或交替的躁狂和抑郁发作为特征。Geller报道约90%青春前期BPD、30%青少年BPD共患ADHD。家系遗传研究发现,一级亲属中既有ADHD,又有BPD。治疗使用情绪稳定剂,如碳酸锂,美国FDA批准用于>12岁患儿。抗癫痫药物用于共患双相情感障碍混合型和快速循环型病例,如丙戊酸钠。抗精神病药物,如利培酮、奥氮平等有情绪稳定作用,适用于伴精神病性症状、混合发作和快速循环型患儿,配合心理治疗。
ADHD共患学习障碍
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学习障碍(LD)在校患病率约为5%,是指从发育的早期阶段起,儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害源于认知加工过程的异常,以大脑发育过程中的生物功能异常为基础。不是单纯缺乏学习机会、智力发育迟缓、后天脑外伤或疾病的结果。ADHD合并学习障碍的发生率为12%～60%。共患阅读障碍者较多。
LD临床分型包括阅读障碍、拼写障碍、计算障碍、混合性学习技能发育障碍等。
治疗方法 支持性心理治疗:培养自信、学习兴趣和动机;学习技能训练,改进学习方法和策略,培养好的学习习惯。药物治疗:针对多动症、焦虑情绪等分别对症用药;辅导父母,调节期望值,改善教育方法和家庭关系;脑功能反馈治疗。
ADHD共患言语和语言发育障碍
言语和语言发育障碍患病率为6%～15%,主要表现为说话延迟、言语的表达和(或)理解困难、发音不清等。约54%的ADHD言语发育差,可能是中枢神经功能发育延迟,执行过程困难所致。
, 百拇医药
言语和语言发育障碍临床分为特殊表达性言语发育障碍、特殊感受性言语发育障碍和特殊发育性发音障碍3种类型。
治疗方法 ①语音矫正训练:训练要根据发音的正常发展水平和发展顺序考虑,口腔功能训练可以早期进行,目标音训练在3岁以后开始。②言语矫正训练:言语表达训练、言语理解训练、认知功能训练、社交功能训练、不良言语行为训练,以及口腔运动功能、全身动作协调功能、感觉统合功能训练。③心理治疗:支持心理治疗、行为治疗、家庭治疗。④药物治疗:采用盐酸哌甲酯类药或者盐酸托莫西汀治疗多动症,对伴有情绪障碍、脑电图显示脑发育不良者,对症药物治疗。⑤脑功能反馈治疗,感觉统合训练。
ADHD共患特定
运动技能发育障碍
运动技能障碍又称发育性运动协调障碍、笨拙儿童综合征,它是一种特殊发育障碍,其主要特征是运动在协调性方面的明显损害,男性多于女性,约2.3∶1。
ADHD患儿共患特定运动技能发育障碍,表现书写困难、行动笨拙、体育运动差,幼儿运动发育延迟,不协调。影响学习生活。需要心理支持,药物治疗多动症,进行运动技能训练,脑认知功能训练等。, http://www.100md.com(张纪水)
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