病历简介

    患者,男,76岁。2009年10月3日初诊。患2型糖尿病已有25年,血糖高,血脂高,血压正常。一直用西医、西药治疗,病情基本稳定,血糖一直在9～10 mmol/L。近几年来大便不畅,干湿不定,在当地卫生院医生告知用黄连素或黄连能治糖尿病,于是口服黄连素,3次/日,4片/次(100 mg/片),服约3个多月,因苦于大便秘结而求助于中医治疗。患者干瘦,面色黑滞,腰酸背痛,大便4～5天1次,虚坐努责,下如羊屎,有时需用手挖,十分痛苦,用西药泻剂,开始有效,近日用之,只有腹痛,大便仍不能下,中医调理,当地中医皆用大黄、番泻叶之属,也用过峻泻药,如甘遂之类。后来我处,按其腹平软,无明显块状物和压痛,查餐后血糖23 mmol/L,并觉口干舌燥,烦渴引饮,自带茶水,舌红少津,少苔,脉沉细。从症状分析,为津枯液亏之证,江中无水,何以行舟?即以养阴生津,滋水增液之法,用增液汤合五仁丸加减:大生地30g,玄参15g,麦冬12g,鲜石斛30g,西洋参5g(另炖),桃仁10g,杏仁10g,火麻仁10g,郁李仁10g,肉苁蓉10g,天花粉15g,陈皮5g,大黄粉3g(冲)。7剂。并嘱请西医调整西药的降糖药剂量,中西医配合治疗,并告知停服黄连素。

    7天后复诊,自觉全身比前舒服,大便顺畅,但无力排便,有时气喘吁吁,便后全身乏力,即以原方去大黄,加黄芪30g,山药30g,黄精30g,继服14剂。

    三诊时,血糖控制较好,大便1次/日,量少便软,即改用自制胶囊剂调治:三七粉50g,苦瓜粉100g,西洋参100g,大黄30g,黄连50g,水蛭30g,共研细粉后,用0号胶囊套服,3次/日,5粒/次。并根据大便次数增减胶囊数量,若大便次数多,可停服,大便不畅,宜加大剂量,或增加服药次数。如此调治半年,停服中药,仍服西药(糖尿病药),大便正常。

    学生 糖尿病患者出现便秘是经常会碰到的并发症,一般常不作治疗,今所述患者何以要来治疗?大便通畅对患者有何重要意义?

    老师 糖尿病患者在临床上目前比较多见,但多在西医的专科或专家门诊治疗,很少选择纯中药治疗,多中西药同治 ......