临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(2)
1.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾盂肾炎
B.肾结核
C.肾结石
D.肾小动脉硬化
E.慢性肾小球肾炎
2.尿毒症症状加重最常见的诱因,应除外
A.心衰
B.感染
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高质量低蛋白饮食
, 百拇医药
3.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
A.贫血
B.蛋白尿
C.水肿
D.高血压
E.血尿
4.慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.营养不良
D.促红细胞生成素减少
E.红细胞破坏增加
, 百拇医药
5.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因,应除外
A.高血压
B.水、钠潴留
C.尿毒症性心肌病变
D.心包炎
E.严重贫血
6.下列不是慢性肾脏疾病肾功能恶化诱因的是
A.感染
B.应用肾毒性药物
C.饮食中蛋白质不足
D.有效循环血量减少
, 百拇医药 E.严重高血压或血压骤降
7.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为
A.消化道症状
B.贫血
C.出血
D.反复感染
E.骨痛
B型题
A.心血管疾病
B.感染性疾病
C.胃肠道症状
D.呼吸系统症状
, 百拇医药
E.神经系统症状
8.慢性肾衰竭最常见的死亡原因9.慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是
【考点必读】
CRF的治疗
1.早、中期CRF的治疗
原则
(1)积极治疗原发病,坚持长期合理治疗。
(2)避免或消除CRF急剧恶化(进行性进展)的危险因素:血压、血糖、血脂、尿蛋白、低蛋白血症。
(3)阻断或抑制肾功能不全加重的诱因:感染、脱水、心力衰竭、尿路梗阻,肾毒性药物。
, 百拇医药
措施
(1)控制血压,透析前GFR≤10 ml/分,血压应控制在120～130/75～80 mm Hg。
(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。降压、减轻蛋白尿。
ACEI和ARB有使血钾升高和一过性血肌酐升高作用,使用中要注意监测。
(3)控制血糖,空腹血糖控制在5.0～7.2 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。
(4)控制蛋白尿,蛋白尿控制在<0.5 g/24小时。
(5)饮食治疗:低蛋白、低磷饮食,加用必需氨基酸。
(6)纠正贫血,减少尿毒症毒素蓄积。用他汀类降脂药、戒烟。
, 百拇医药
2.CRF营养治疗
(1)蛋白摄入量一般为0.6～0.8 g/(kg·日),动物蛋白与植物蛋白应各占一半。
蛋白摄入控制严格者[0.4～0.6 g/(kg·日)],动物蛋白可占50%～60%,以保证必需氨基酸的摄入。
(2)热量保证125.6～146.5 kJ/kg,30～35 kcal/(kg·日)。
(3)磷摄入量一般应<600 mg/日。
3.减轻氮质血症
(1)α酮酸及必需氨基酸:α酮酸可降低血尿素氮,提供必需氨基酸。
(2)吸附:口服氧化淀粉,结合肠道内尿素,使其从粪便中排除,降低血尿素氮水平。
, http://www.100md.com
(3)导泻:口服大黄制剂或甘露醇,促进从粪便中排除尿素,降低血尿素氮水平。
4.并发症的治疗
(1)高钾血症时的治疗:①纠正酸中毒,给予碳酸氢钠;②给予襻利尿剂;③应用葡萄糖,胰岛素溶液输入;④口服降钾树脂,增加肠道排钾,常用聚苯乙烯磺酸钙;⑤若血钾>6.5 mmol/L伴少尿,利尿效果欠佳者,应及时血液透析。
(2)低钙高磷的治疗:口服活性维生素D3提高钙的吸收;口服碳酸钙,结合肠道中的磷排出体外。
(3)维持水、钠平衡:一般宁可保持轻度水钠潴留状态,可用碳酸氢钠代替食盐,减轻酸中毒。肾小球滤过率(GFR)在<20 ml/分时,噻嗪类利尿剂无效,呋塞米有效;
肾小球滤过率(GFR)<5 ml/分时,肾对利尿剂无反应。
, http://www.100md.com
(4)酸中毒的治疗:二氧化碳结合力在>13.5 mmol/L时,口服碳酸氢钠;二氧化碳结合力<13.5 mmol/L时,静脉补碳酸氢钠;酸中毒缓解时,血钙下降,应静脉补给10%葡萄糖酸钙10 ml。
(5)贫血的治疗:①透析疗法能减轻贫血;②血红蛋白在<60 g/L,应少量多次输血;③重组人类红细胞生成素(EPO)是治疗CRF贫血的主要药物。开始剂量每次50 g/kg,每周3次皮下注射。同时重视补充铁剂。
(6)肾性骨病的治疗:限制磷的摄入,口服磷结合剂,用活性维生素D3(骨化三醇)。防止钙磷乘积>70,以免产生异位钙化。
(7)血液透析疗法
适应证——GFR为6～10 ml/分;血尿素氮为28.6 mmol/L(80 mg/dl);血肌酐(Scr)内科,≥707 μmol/L(8 mg/dl),外科,>442 μmol/L;血钾>6.5 mmol/L;并有明显尿毒症临床表现,代谢性酸中毒,水钠潴留,贫血等。
, http://www.100md.com
禁忌证——休克、大手术后3天有严重出血或出血倾向、严重贫血、严重心律失常、严重高血压(收缩压>200 mm Hg)、败血症等。
(8)肾移植
【试题演练】
10.患者,男,35岁,慢性肾炎病史15年,最近突感乏力、恶心呕吐,常有腿抽筋、皮肤瘙痒,急诊检查肾功能示:BUN 30.5 mmol/L,Cr 768 umol/L,血钾6.8 mmol/L,血钠138 mmol/L,血氯105 mmol/L,最恰当的治疗方法是
A.限制钾的摄入
B.使用大剂量利尿剂
C.急诊血液透析
D.采取止吐等对症处理
, 百拇医药
E.中药治疗
B型试题
A.氢氧化铝凝胶
B.血液透析
C.口服碳酸氢钠
D.蛋白同化激素
E.抗生素
11.慢性肾功能不全患者血钾>6.5mmol/L
12.慢性肾功能不全轻度代谢性酸中毒
A.降钾树脂
B.碳酸氢钠
C.促红素
, http://www.100md.com
D.呋塞米(速尿)
E.活性维生素D3
13.慢性肾衰竭高钾血症
14.慢性肾衰竭继发性甲亢
A.口服碳酸钙
B.静脉注射碳酸氢钠
C.补充活性维生素D3
D.予促红细胞生成素
E.血液滤过治疗
15.慢性肾功能不全、高磷血症16.慢性肾功能不全伴心力衰竭
【正确答案】
1.E2.E3.B4.D
5.D6.C7.A8.A
9.C10.C11.B12.C
13.A14.E15.C16.E, http://www.100md.com
A.慢性肾盂肾炎
B.肾结核
C.肾结石
D.肾小动脉硬化
E.慢性肾小球肾炎
2.尿毒症症状加重最常见的诱因,应除外
A.心衰
B.感染
C.脱水
D.肾毒性药物
E.高质量低蛋白饮食
, 百拇医药
3.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
A.贫血
B.蛋白尿
C.水肿
D.高血压
E.血尿
4.慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.营养不良
D.促红细胞生成素减少
E.红细胞破坏增加
, 百拇医药
5.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因,应除外
A.高血压
B.水、钠潴留
C.尿毒症性心肌病变
D.心包炎
E.严重贫血
6.下列不是慢性肾脏疾病肾功能恶化诱因的是
A.感染
B.应用肾毒性药物
C.饮食中蛋白质不足
D.有效循环血量减少
, 百拇医药 E.严重高血压或血压骤降
7.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为
A.消化道症状
B.贫血
C.出血
D.反复感染
E.骨痛
B型题
A.心血管疾病
B.感染性疾病
C.胃肠道症状
D.呼吸系统症状
, 百拇医药
E.神经系统症状
8.慢性肾衰竭最常见的死亡原因9.慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是
【考点必读】
CRF的治疗
1.早、中期CRF的治疗
原则
(1)积极治疗原发病,坚持长期合理治疗。
(2)避免或消除CRF急剧恶化(进行性进展)的危险因素:血压、血糖、血脂、尿蛋白、低蛋白血症。
(3)阻断或抑制肾功能不全加重的诱因:感染、脱水、心力衰竭、尿路梗阻,肾毒性药物。
, 百拇医药
措施
(1)控制血压,透析前GFR≤10 ml/分,血压应控制在120～130/75～80 mm Hg。
(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。降压、减轻蛋白尿。
ACEI和ARB有使血钾升高和一过性血肌酐升高作用,使用中要注意监测。
(3)控制血糖,空腹血糖控制在5.0～7.2 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。
(4)控制蛋白尿,蛋白尿控制在<0.5 g/24小时。
(5)饮食治疗:低蛋白、低磷饮食,加用必需氨基酸。
(6)纠正贫血,减少尿毒症毒素蓄积。用他汀类降脂药、戒烟。
, 百拇医药
2.CRF营养治疗
(1)蛋白摄入量一般为0.6～0.8 g/(kg·日),动物蛋白与植物蛋白应各占一半。
蛋白摄入控制严格者[0.4～0.6 g/(kg·日)],动物蛋白可占50%～60%,以保证必需氨基酸的摄入。
(2)热量保证125.6～146.5 kJ/kg,30～35 kcal/(kg·日)。
(3)磷摄入量一般应<600 mg/日。
3.减轻氮质血症
(1)α酮酸及必需氨基酸:α酮酸可降低血尿素氮,提供必需氨基酸。
(2)吸附:口服氧化淀粉,结合肠道内尿素,使其从粪便中排除,降低血尿素氮水平。
, http://www.100md.com
(3)导泻:口服大黄制剂或甘露醇,促进从粪便中排除尿素,降低血尿素氮水平。
4.并发症的治疗
(1)高钾血症时的治疗:①纠正酸中毒,给予碳酸氢钠;②给予襻利尿剂;③应用葡萄糖,胰岛素溶液输入;④口服降钾树脂,增加肠道排钾,常用聚苯乙烯磺酸钙;⑤若血钾>6.5 mmol/L伴少尿,利尿效果欠佳者,应及时血液透析。
(2)低钙高磷的治疗:口服活性维生素D3提高钙的吸收;口服碳酸钙,结合肠道中的磷排出体外。
(3)维持水、钠平衡:一般宁可保持轻度水钠潴留状态,可用碳酸氢钠代替食盐,减轻酸中毒。肾小球滤过率(GFR)在<20 ml/分时,噻嗪类利尿剂无效,呋塞米有效;
肾小球滤过率(GFR)<5 ml/分时,肾对利尿剂无反应。
, http://www.100md.com
(4)酸中毒的治疗:二氧化碳结合力在>13.5 mmol/L时,口服碳酸氢钠;二氧化碳结合力<13.5 mmol/L时,静脉补碳酸氢钠;酸中毒缓解时,血钙下降,应静脉补给10%葡萄糖酸钙10 ml。
(5)贫血的治疗:①透析疗法能减轻贫血;②血红蛋白在<60 g/L,应少量多次输血;③重组人类红细胞生成素(EPO)是治疗CRF贫血的主要药物。开始剂量每次50 g/kg,每周3次皮下注射。同时重视补充铁剂。
(6)肾性骨病的治疗:限制磷的摄入,口服磷结合剂,用活性维生素D3(骨化三醇)。防止钙磷乘积>70,以免产生异位钙化。
(7)血液透析疗法
适应证——GFR为6～10 ml/分;血尿素氮为28.6 mmol/L(80 mg/dl);血肌酐(Scr)内科,≥707 μmol/L(8 mg/dl),外科,>442 μmol/L;血钾>6.5 mmol/L;并有明显尿毒症临床表现,代谢性酸中毒,水钠潴留,贫血等。
, http://www.100md.com
禁忌证——休克、大手术后3天有严重出血或出血倾向、严重贫血、严重心律失常、严重高血压(收缩压>200 mm Hg)、败血症等。
(8)肾移植
【试题演练】
10.患者,男,35岁,慢性肾炎病史15年,最近突感乏力、恶心呕吐,常有腿抽筋、皮肤瘙痒,急诊检查肾功能示:BUN 30.5 mmol/L,Cr 768 umol/L,血钾6.8 mmol/L,血钠138 mmol/L,血氯105 mmol/L,最恰当的治疗方法是
A.限制钾的摄入
B.使用大剂量利尿剂
C.急诊血液透析
D.采取止吐等对症处理
, 百拇医药
E.中药治疗
B型试题
A.氢氧化铝凝胶
B.血液透析
C.口服碳酸氢钠
D.蛋白同化激素
E.抗生素
11.慢性肾功能不全患者血钾>6.5mmol/L
12.慢性肾功能不全轻度代谢性酸中毒
A.降钾树脂
B.碳酸氢钠
C.促红素
, http://www.100md.com
D.呋塞米(速尿)
E.活性维生素D3
13.慢性肾衰竭高钾血症
14.慢性肾衰竭继发性甲亢
A.口服碳酸钙
B.静脉注射碳酸氢钠
C.补充活性维生素D3
D.予促红细胞生成素
E.血液滤过治疗
15.慢性肾功能不全、高磷血症16.慢性肾功能不全伴心力衰竭
【正确答案】
1.E2.E3.B4.D
5.D6.C7.A8.A
9.C10.C11.B12.C
13.A14.E15.C16.E, http://www.100md.com