及早发现糖尿病肾病

    1987年国外学者Mongensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期,该分期现已被临床广泛使用。而后,人们认识到2型糖尿病肾损害的过程也与此相似,只不过2型糖尿病病人肾损害进展比1型快(1型约每5年进展1期,而2型每3～4年进展1期)。这是因为2型糖尿病多发生于中老年人,肾脏已有退行性变,且病前多有胰岛素抵抗,病人常合并高血压、高脂血症及高尿酸血症,这些因素与高血糖共同损伤肾脏。

    所以,糖尿病病人(尤其已患病数年者)一定要定期检查肾小球滤过率(临床上常用化验肌酐清除率代替)及白蛋白排泄率,以便及时发现早期(第Ⅰ～Ⅲ期)糖尿病肾损害,积极治疗。欲使糖尿病肾损害缓解或延迟发展,早期阶段的正确治疗是重中之重。等到尿常规化验蛋白阳性才治疗,已经为时已晚。

    糖尿病肾病的早期诊断和预测指标

    微量白蛋白尿 微量白蛋白尿的产生是由于肾小球基膜增厚及负电荷发生改变,肾小球毛细血管存在着高滤过状态,使得有高度选择性的小分子白蛋白尿排出。持续性的微量白蛋白是临床糖尿病肾病的很好预测指标,其敏感性约为78%,特异性约98%,微量白蛋白尿不仅反映肾小球的损害,也反映了全身广泛的血管损伤 ......