病历摘要

    患者,女,48岁。因“蛋白尿6年,头晕、头痛2年”入院。病人入院前6年因发热、腰痛住当地医院。检查尿常规:蛋白(++～+++),白细胞2～3个/HP,红细胞l～3个/HP,颗粒管型O～3个/HP。血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)均在正常范围。静脉肾盂造影(IVP)示:左肾稍缩小,右肾下垂,右肾重复集合管道(双肾盂、不完全性双输尿管)。诊断为“慢性肾炎”。肌内注射青霉素及其他中西药治疗,上述症状好转。出院后继续门诊检查。尿常规:尿蛋白(+～++),红细胞0～4个/HP,白细胞1～4个/HP,偶见白细胞布满视野。继续按“慢性肾炎”有时并“尿路感染”用中西药治疗。轻度腰痛,能参加工作。2年前觉头晕、头痛,检查血压(160～180)/100 mm Hg,加用降压药治疗,血压降至正常,无头晕、头痛。1个月前在我院门诊作核素肾照相检查,左侧膀胱输尿管反流(VUR)Ⅱ度,右侧VURⅡ度,为进一步诊治而住院。既往病史无特殊,月经史正常。父母子女均健康。

    体格检查 体温36.3℃,脉搏34次/分,呼吸20次/分,血压136/90 mm Hg。发育正常,营养中等,神志清楚。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈静脉无怒张。心肺正常。腹软,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区轻叩击痛。双下肢无水肿,脊柱、关节无畸形。神经系统未见异常。

    实验室检查血红蛋白146 g/L,红细胞4.51×1012/L,白细胞5.5×109/L ......