阴虚火旺,分辨在心在肝

    心为君火,肝为相火,心、肝火动皆可致肾之封藏不能,而致梦遗、早泄。此时当区分心、肝之火。大抵伴有眩晕心悸,口舌生疮,小便黄赤,阴茎疼痛,舌质红,脉细数者,是心火偏亢,肾水亏乏的表现。其治疗先拟局方清心莲子饮加味,并重用莲子清心固精,后予知柏地黄丸治其本,少佐肉桂,取“阴生阳长”之意。

    若其人遗精,阴茎痛,腰脊酸痛,头晕,耳鸣,胁痛口苦,心烦易怒,面色潮红,盗汗,失眠,舌红,脉弦,是肝火妄动、肝肾阴虚之故。治宜泻肝,养阴,补肾。龙胆泻肝汤合六味地黄丸主之。

    典型病例 遗精,早泄。

    患者,男,37岁。1964年3月16日初诊。

    患者28岁结婚,婚后生育2男孩,以往身体健康。自去年7月起,因左侧肾结石手术后,体力未复,近半年出现遗精、早泄、性欲淡薄,西医治疗无效。近来身体消瘦,眩晕,心悸,低热潮红,盗汗,咽干,多梦,遗精每周3～4次,甚则白昼流精,同房早泄,阴茎隐痛,便秘溲赤,舌红少津光剥,脉细数。此乃肾水不足,水不济火,心火偏盛,心肾不交,肾失封藏之故。治以滋阴泻火。处方:黄芩3g,天门冬9g,麦门冬9g,地骨皮9g,生地15g,山栀9g,赤芍9g,赤苓9g,石莲子20g,五味子9g,木通3g,黄柏3g,鲜竹叶15片。

    二诊(4月10日):服7剂药后白天遗精已愈,梦遗每周1次,兼症悉减。舌质红,脉细数。再拟滋阴补肾为治。处方: 黄柏6g,知母9g,生熟地各12g,龟板12g,女贞子15g,赤芍10g,怀山药18g,粉丹皮9g,石莲子15g,何首乌15g,玉竹15g,肉桂3g。

    服20剂药后观察年余,身体康复,遗精、早泄未见再发。

    瘀痰互结,当重气化功能

    阳痿、遗精、不射精或不育症经久不愈者,常伴有痰瘀兼症,如头晕身重,偏头疼痛,皮肤色素沉着,严重者失眠,多梦,喘逆,脱发,低热,舌质暗红边有青紫或舌下静脉曲张,其脉沉涩或细滑等 ......