李广文精液异常不育证治
精液异常所致不育的主要表现有无精子、精子稀少、死精子过多和精液不液化。其中无精子症有真假之别。真性无精子者,指睾丸无生精功能,属绝对不育,无法治愈;假性无精子者,系精道堵塞(如先天性射精管缺如,输精管粘连梗阻等),精子不能顺利输出,治疗亦颇棘手。至于精子稀少、死精子过多、精液不液化,通过审症求因,辨证论治,一般都能收到比较满意的疗效。
生精种玉汤治疗精子稀少
精子计数若<6×108个/ml,则受孕率降低,通常称之为精子稀少。责其成因,主要在于肾气不足、气血两亏。常见症状有精神疲乏、头晕耳鸣、健忘、腰酸等,可伴有阳痿、早泄、遗精。少数患者既无临床症状,舌苔脉象亦无改变。治则益肾填精为主,补气养血为辅,拟生精种玉汤系参古方七子散、庆云散、五子衍宗丸等化裁而成。其基本药物组成为黄芪30g,仙灵脾15g,川断15g,首乌12g,当归12g,桑椹子9g,枸杞子9g,菟丝子9g,五味子9g,覆盆子9g,车前子9g。加减:腹胀纳少加木香、陈皮各9g;性欲低下、射精无力加阳起石30g,巴戟天9g;气虚加党参30g;失眠多梦加炒枣仁15g,合欢花9g。
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生精种玉汤中用仙灵脾、川断、菟丝子温肾壮阳,鼓动肾气,激发生精功能;首乌、枸杞子、桑椹子滋补肝肾,填精化源;覆盆子、五味子固肾涩精,寓养精蓄锐之意;车前子泄肾中虚火,善行通利以防其壅;黄芪补气,当归养血,冀气血旺盛,循精血互生之途,益肾精之不足。
使用上方一般约3个月见效(因新的精子从产生到成熟约需74天),生成精子的高峰期可维持3个月～1年,之后逐渐减少。
例1 患者,男,30岁,教师。1976年4月初诊。
婚后3年未育。精液常规示显微镜每高倍视野下仅见3～7个精子。自诉睾丸疼痛1年。体检:右侧睾丸有结节及压痛。暂拟方清热软坚,散结止痛。处方:柴胡9g,橘核9g,白芍9g,赤芍9g,当归12g,桑椹子9g,金银花24g,野菊花12g,瓜蒌仁12g,生牡蛎30g,香附12g,丹参15g,甘草6g。 水煎服,连服3剂后停药1～2天。
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(6月1 6日)复诊:睾丸疼痛已完全消失。易方生精种玉汤加减: 仙灵脾9g,续断12g,当归9g,枸杞子9g,菟丝子9g,五味子9g,覆盆子9g,车前子9g,党参15g,白术9g,茯苓9g,陈皮9g,甘草9g。
上方服3个月后,复查精液常规:精子计数5×106个/ml。嘱服原方,并测定女方排卵期,于排卵期性交。其妻遂得身孕,于1977年9月顺产一女。
液化汤治疗精液不液化
精液排出体外1小时不液化则称精液不液化,甚者24小时不见液化。此类患者多有性交过频或手淫病史,并可为慢性前列腺炎所伴发。证属肾火偏旺,热灼津液,致精液黏稠难化。临床见症,病程短者,常有性欲亢进,交媾过频;病程长者,每多性欲减退。治则宜滋阴泄火。液化汤乃知柏地黄汤加减化裁而成。基本药物组成:知母9g,黄柏9g,生地9g,熟地9g,赤芍9g,白芍9g,丹皮9g,天冬9g,花粉9g,茯苓9g,车前子9g,连翘12g,丹参30g,仙灵脾15g,生甘草6g。方中知母、黄柏、生熟地、连翘滋阴清热解毒;茯苓、车前子淡渗利湿,使邪热得以下泄;丹参、丹皮、赤芍活血祛瘀;天冬、花粉、白芍增液生津;仙灵脾温肾助阳,且制知母、黄柏之寒凉,生甘草解毒并和诸药。是方共具滋阴降火,祛瘀利湿之功。其中知、柏二味能降低神经系统(尤基是性神经系统)兴奋性,减退亢盛之性欲,适当减少性生活次数;仙灵脾能提高性欲并增加精液量,可防止知、柏抑制过度。性欲太低者,仙灵脾可增15～30g。
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例2 患者,男,36岁,工人。1976年6月9日初诊。
婚后7年未得子嗣。有前列腺炎病史。1971年来曾化验精液常规10余次,除1次未报液化时间外,均未见精液液化(有数次为24小时未见液化)。经服中药400余剂(多为温肾壮阳药)并西医药治疗未效。时感腰痛,夜寐多梦。治拟滋阴泄火。方从液化汤加减。处方:知母9g,黄柏9g,生地12g,熟地12g,白芍9g,赤芍9g,丹参30g,仙灵脾15g,丹皮9g,车前子(包)9g,金银花30g,生甘草6g。
复诊:(8月2日)上方服27剂后,精液常规检查示:液化时间30分钟,精子计数61×108个/ml,>50%精子活动力好。继投上方10剂后,其妻即有孕,于1977年7月22日得一子。
两方加减除死精
正常精液中除要求精子应有一定数量和正常形态外,对其存活率也有一定标准。若精子存活率<60%,亦即死精子>40%,则称死精子过多症,简称死精子症。审因论治,通常可分两类。一为肾火偏旺,多伴有生殖系统炎症;一为肾气不足,患者健康状况不佳,生殖功能低下。
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生殖系统炎症常见前列腺炎、精囊炎两种。有前列腺炎病史者,可见尿频、尿急、尿痛诸症,病前或病时性欲多增强,而病久则渐减退。前列腺液常规检查可见白细胞增多(显微镜每高倍视野>10个)、卵磷脂小体减少;精囊炎多与前列腺炎伴生,症状体征亦多相似,射精后遗有会阴部不适感,惟血精乃精囊炎之特征。因前列腺炎或精囊炎所致死精症,治宜滋阴清热,活血化瘀。处方:金银花30g,丹皮30g,蒲公英15g,生地15g,续断15g,当归12g,知母9g,黄柏9g,赤芍9g,白芍9g,生甘草9g。方中知母、黄柏、生地、白芍滋阴泻火;丹皮、赤芍、当归活血化瘀;金银花、蒲公英、生甘草清热解毒;续断益肾填精。诸药合用,能较快消除前列腺及精囊腺的炎症,改善精子的生存环境,有利于精子的存活与运动。
死精症合并精液不液化者,用液化汤加续断15g,当归12g。
全身健康状况不佳,或性欲低下,前列腺炎和精囊炎病变者,方用生精种玉汤,当归、续断两味的用量应适当加大。
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例3 患者,男,35岁,军人。1976年7月26日初诊。
婚后6年,其妻未得身孕,自诉性欲略低,时或腰痛,精液常规检查示:液化时间正常;精子计数13.6×108个/ml;死精子占2/3,畸形精子34%。证属肾虚不育。处方:菟丝子9g,枸杞子9g,五味子(打)6g,覆盆子9g,车前子(包)9g,续断15g,当归15g,仙灵脾15g,鹿角霜6g,肉桂15g,熟地12g。
上方服用15剂后,诸症好转。同年10月8日复查精液常规:液化时间正常;精子计数13.8×108个/ml;精子存活率50%,畸形精子占34%。原方继服6剂后女方怀孕,于1977年7月15日顺产一子。
在精液异常所致男性不育的辨治过程中,除施以上述方药外,尚应注意如下几点,以冀提高受孕率。
●在男方治疗同时,女方每月从月经第7天开始服毓麟珠6剂,日服1剂,连服3剂停药1天。药毕方可同房。因女性体内的激素状态,对精子获能、完成与卵子的结合有很大影响,而毓麟珠能改善女性体内内分泌(不仅能促使排卵,而且可使黄体功能健全)的状况,继而影响精子的获能过程,提高精子的受孕能力。
●精确地预测排卵期,适时进行性生活。按照粗略估计,排卵期一般在下次月经前14天±2天。若利用基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查等,则能比较准确地预测排卵期,指导掌握性生活适当时机,提高受孕率。
●《济阴纲目》引袁了凡云:“聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。”《妇科玉尺》亦谓:“男子求嗣,所贵清心寡欲。”因此,在治疗过程中,应注意精神与饮食方面的调节,并适当节制性生活。, http://www.100md.com(本刊编辑部整理)
生精种玉汤治疗精子稀少
精子计数若<6×108个/ml,则受孕率降低,通常称之为精子稀少。责其成因,主要在于肾气不足、气血两亏。常见症状有精神疲乏、头晕耳鸣、健忘、腰酸等,可伴有阳痿、早泄、遗精。少数患者既无临床症状,舌苔脉象亦无改变。治则益肾填精为主,补气养血为辅,拟生精种玉汤系参古方七子散、庆云散、五子衍宗丸等化裁而成。其基本药物组成为黄芪30g,仙灵脾15g,川断15g,首乌12g,当归12g,桑椹子9g,枸杞子9g,菟丝子9g,五味子9g,覆盆子9g,车前子9g。加减:腹胀纳少加木香、陈皮各9g;性欲低下、射精无力加阳起石30g,巴戟天9g;气虚加党参30g;失眠多梦加炒枣仁15g,合欢花9g。
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生精种玉汤中用仙灵脾、川断、菟丝子温肾壮阳,鼓动肾气,激发生精功能;首乌、枸杞子、桑椹子滋补肝肾,填精化源;覆盆子、五味子固肾涩精,寓养精蓄锐之意;车前子泄肾中虚火,善行通利以防其壅;黄芪补气,当归养血,冀气血旺盛,循精血互生之途,益肾精之不足。
使用上方一般约3个月见效(因新的精子从产生到成熟约需74天),生成精子的高峰期可维持3个月～1年,之后逐渐减少。
例1 患者,男,30岁,教师。1976年4月初诊。
婚后3年未育。精液常规示显微镜每高倍视野下仅见3～7个精子。自诉睾丸疼痛1年。体检:右侧睾丸有结节及压痛。暂拟方清热软坚,散结止痛。处方:柴胡9g,橘核9g,白芍9g,赤芍9g,当归12g,桑椹子9g,金银花24g,野菊花12g,瓜蒌仁12g,生牡蛎30g,香附12g,丹参15g,甘草6g。 水煎服,连服3剂后停药1～2天。
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(6月1 6日)复诊:睾丸疼痛已完全消失。易方生精种玉汤加减: 仙灵脾9g,续断12g,当归9g,枸杞子9g,菟丝子9g,五味子9g,覆盆子9g,车前子9g,党参15g,白术9g,茯苓9g,陈皮9g,甘草9g。
上方服3个月后,复查精液常规:精子计数5×106个/ml。嘱服原方,并测定女方排卵期,于排卵期性交。其妻遂得身孕,于1977年9月顺产一女。
液化汤治疗精液不液化
精液排出体外1小时不液化则称精液不液化,甚者24小时不见液化。此类患者多有性交过频或手淫病史,并可为慢性前列腺炎所伴发。证属肾火偏旺,热灼津液,致精液黏稠难化。临床见症,病程短者,常有性欲亢进,交媾过频;病程长者,每多性欲减退。治则宜滋阴泄火。液化汤乃知柏地黄汤加减化裁而成。基本药物组成:知母9g,黄柏9g,生地9g,熟地9g,赤芍9g,白芍9g,丹皮9g,天冬9g,花粉9g,茯苓9g,车前子9g,连翘12g,丹参30g,仙灵脾15g,生甘草6g。方中知母、黄柏、生熟地、连翘滋阴清热解毒;茯苓、车前子淡渗利湿,使邪热得以下泄;丹参、丹皮、赤芍活血祛瘀;天冬、花粉、白芍增液生津;仙灵脾温肾助阳,且制知母、黄柏之寒凉,生甘草解毒并和诸药。是方共具滋阴降火,祛瘀利湿之功。其中知、柏二味能降低神经系统(尤基是性神经系统)兴奋性,减退亢盛之性欲,适当减少性生活次数;仙灵脾能提高性欲并增加精液量,可防止知、柏抑制过度。性欲太低者,仙灵脾可增15～30g。
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例2 患者,男,36岁,工人。1976年6月9日初诊。
婚后7年未得子嗣。有前列腺炎病史。1971年来曾化验精液常规10余次,除1次未报液化时间外,均未见精液液化(有数次为24小时未见液化)。经服中药400余剂(多为温肾壮阳药)并西医药治疗未效。时感腰痛,夜寐多梦。治拟滋阴泄火。方从液化汤加减。处方:知母9g,黄柏9g,生地12g,熟地12g,白芍9g,赤芍9g,丹参30g,仙灵脾15g,丹皮9g,车前子(包)9g,金银花30g,生甘草6g。
复诊:(8月2日)上方服27剂后,精液常规检查示:液化时间30分钟,精子计数61×108个/ml,>50%精子活动力好。继投上方10剂后,其妻即有孕,于1977年7月22日得一子。
两方加减除死精
正常精液中除要求精子应有一定数量和正常形态外,对其存活率也有一定标准。若精子存活率<60%,亦即死精子>40%,则称死精子过多症,简称死精子症。审因论治,通常可分两类。一为肾火偏旺,多伴有生殖系统炎症;一为肾气不足,患者健康状况不佳,生殖功能低下。
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生殖系统炎症常见前列腺炎、精囊炎两种。有前列腺炎病史者,可见尿频、尿急、尿痛诸症,病前或病时性欲多增强,而病久则渐减退。前列腺液常规检查可见白细胞增多(显微镜每高倍视野>10个)、卵磷脂小体减少;精囊炎多与前列腺炎伴生,症状体征亦多相似,射精后遗有会阴部不适感,惟血精乃精囊炎之特征。因前列腺炎或精囊炎所致死精症,治宜滋阴清热,活血化瘀。处方:金银花30g,丹皮30g,蒲公英15g,生地15g,续断15g,当归12g,知母9g,黄柏9g,赤芍9g,白芍9g,生甘草9g。方中知母、黄柏、生地、白芍滋阴泻火;丹皮、赤芍、当归活血化瘀;金银花、蒲公英、生甘草清热解毒;续断益肾填精。诸药合用,能较快消除前列腺及精囊腺的炎症,改善精子的生存环境,有利于精子的存活与运动。
死精症合并精液不液化者,用液化汤加续断15g,当归12g。
全身健康状况不佳,或性欲低下,前列腺炎和精囊炎病变者,方用生精种玉汤,当归、续断两味的用量应适当加大。
, 百拇医药
例3 患者,男,35岁,军人。1976年7月26日初诊。
婚后6年,其妻未得身孕,自诉性欲略低,时或腰痛,精液常规检查示:液化时间正常;精子计数13.6×108个/ml;死精子占2/3,畸形精子34%。证属肾虚不育。处方:菟丝子9g,枸杞子9g,五味子(打)6g,覆盆子9g,车前子(包)9g,续断15g,当归15g,仙灵脾15g,鹿角霜6g,肉桂15g,熟地12g。
上方服用15剂后,诸症好转。同年10月8日复查精液常规:液化时间正常;精子计数13.8×108个/ml;精子存活率50%,畸形精子占34%。原方继服6剂后女方怀孕,于1977年7月15日顺产一子。
在精液异常所致男性不育的辨治过程中,除施以上述方药外,尚应注意如下几点,以冀提高受孕率。
●在男方治疗同时,女方每月从月经第7天开始服毓麟珠6剂,日服1剂,连服3剂停药1天。药毕方可同房。因女性体内的激素状态,对精子获能、完成与卵子的结合有很大影响,而毓麟珠能改善女性体内内分泌(不仅能促使排卵,而且可使黄体功能健全)的状况,继而影响精子的获能过程,提高精子的受孕能力。
●精确地预测排卵期,适时进行性生活。按照粗略估计,排卵期一般在下次月经前14天±2天。若利用基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查等,则能比较准确地预测排卵期,指导掌握性生活适当时机,提高受孕率。
●《济阴纲目》引袁了凡云:“聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。”《妇科玉尺》亦谓:“男子求嗣,所贵清心寡欲。”因此,在治疗过程中,应注意精神与饮食方面的调节,并适当节制性生活。, http://www.100md.com(本刊编辑部整理)