病历摘要

    患者,男,47岁。10天前因“咽痛、厌食、咳嗽及乏力”住当地医院,拟诊为“咽喉炎”、“钩虫病贫血”,经治疗无明显好转而自动出院。入本院前2天,病人咽痛、吞咽不适、声音嘶哑、恶心、呕吐及食欲明显减退,于入院前1天感呼吸困难、烦躁不安,有时无意识动作及少尿(当日尿量仅400 ml左右),故连夜送我院。病人在急诊科被疑为“急性咽喉疾患”。经五官科会诊,除口腔黏膜溃疡及咽喉一般炎症外未发现咽喉及食管的其他特殊病变。当时病人二氧化碳结合力(C02CP)2.7 mmol/L。留观察室作“酸中毒”急诊处理。于次晨收入内科病房。病人近1年有间歇水肿,头晕、乏力及纳差,曾作贫血治疗。否认有咳血痰、气促、高血压、血尿及腰痛等病史。

    体格检查 体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/70 mm Hg,呼吸26次/分。神志不清。消瘦,贫血,皮肤干燥、弹性差,全身浅表淋巴结不大。眼球下陷,巩膜不黄,颈软,气管居中,甲状腺不大,肝颈静脉回流征(阴性)。双肺底有湿性啰音。心率86次/分,心律整齐,无杂音。腹平坦,无压痛,肝、脾未扪及,无血管杂音。脊柱四肢正常,未引出病理反射。

    实验室检查 血红蛋白50 g/L,白细胞15.2×109/L,中性O.92。血尿素氮(BUN)47 mmol/L,肌酐(Cr)642 mmol/L,二氧化碳结合力(C02CP)10.6 mmo/L。血氯99 mmol/L,钠142 mmol/L,钾4 mmol/L。血清总蛋白62 g/L,白蛋白/球蛋白为36/26。血气分析:动脉血氧分压(Pa02)14.7kPa(110 mm Hg),动脉血二氧化碳分压(PaC02)2.7 kPa(20 mm Hg),血pH 7.38,碱剩余0.69 mmol/L,血浆缓冲碱34.7 mmol/L,实际碳酸氢盐17.5 mmol/L,标准碳酸氢盐19 mmol/L ......