恶性组织细胞病 本病是组织细胞恶性增生性疾病。临床特点为发热,肝、脾、淋巴结多肿大,全血细胞减少。起病多急骤。面色苍白和衰竭症状显著。以发热、贫血、肝脾大多见。进行骨髓、淋巴结或其他组织穿刺物或活检检查,能找到相当数量的恶性组织细胞。本病虽有全血细胞减少,但无发热。肝、脾、淋巴结多肿大,骨髓未找到恶性组织细胞。故可排除。

    系统性红斑狼疮 本病是一种自身免疫性疾病。临床早期表现可仅有一个器官受损,如关节、皮肤、血液、肾脏、心脏、肝、脾等,以皮肤、关节多见。但任何器官的症状皆可为本病的早期表现。全身症状以发热为主。晚期可有多器官、系统受累,包括中枢神经系统变化。本病血液学改变以贫血最普遍,半数病人白细胞减少,约1/4病人有全血细胞减少。本病人虽有发热、全血细胞减少,但无多器官系统受累,且老年人,红细胞沉降率不增快,抗SSA、SSB、dsDNA均阴性。可排除此病。

    缺铁性贫血 极少数严重病人可出现全血细胞减少,贫血呈小细胞低色素性贫血:红细胞平均体积<80 fL,红细胞平均血红蛋白量<26 pg,红细胞平均血红蛋白浓度<0.31;红细胞有明显低色素形态;骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%,血清铁蛋白14 μg/L。但本例是大细胞性贫血,骨髓有巨幼红细胞增多,故缺铁性贫血的可能性不大。

    巨幼细胞性贫血 贫血是常见症状,发病缓慢,但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快,来诊时大多呈现中、重贫血。约20%的病人表现为全血细胞减少 ......