临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(1)
第一部分 病史采集与病例分析病史采集
简要病史 患者,男,62岁。活动后憋气10天就诊。高血压病病史12年。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染及创伤。
(2)呼吸困难的特征:发病的缓急、严重程度,与活动、体位的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。
(3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿,有无头痛、头晕、乏力。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如心电图、胸部X线片等。
(2)治疗情况
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(高血压心脏病、心力衰竭)
病例分析
病历摘要患者,女,39岁。因接触性阴道流血1年,加重2个月入院。
患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血,色淡红,在当地医院诊断为宫颈炎,给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁,色鲜红。发病以来,无明显消瘦。平素月经规律,周期28~30天,经期6~7天,经量中等,无痛经 ......
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