社区原发性甲状腺功能亢进病人的合理用药
患者疾病情况介绍
患者,女,25岁,未婚。2年前出现心悸、多汗、食量增多,伴有大便次数增多,为糊状稀便伴平时情绪易激动,怕热,体重进行性下降(体重下降>10 kg),在某医院检查T3 4.95 ng/ml(正常值0.9～2.2 ng/ml),T4 288.68 ng/ml(正常值57～120 ng/ml)。被诊断为“甲亢”,入院后予他巴唑5 mg及普萘洛尔(心得安)10 mg,3次/日治疗。用药后,患者症状有所缓解,复查甲功,T3、T4较前下降。出院后予他巴唑5 mg,2次/日,及普萘洛尔10 mg心悸时服,但未定期复查血象。3个月前,患者受凉感冒,发热,T 38.4℃,头晕、恶心,呕吐数次,且食欲差,进食减少,来我社区卫生服务中心就诊。
社区处理情况
查体:T 40.7℃,P 156次/分,R 30次/分,BP 100/65 mm Hg,神清,急性病容,烦躁,呼之能应,回答切题。全身皮肤、黏膜轻度黄染,散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼(+),眼闭合不全,睑轻度浮肿,睑结膜苍白。鼻翼煽动,咽红,扁桃体Ⅲ度肿大,可见脓性分泌物。颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,未及结节,可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清,心率156次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾(-),肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常,病理征未引出。查WBC 1 600/μl。考虑患者并不是一个单纯的上呼吸道感染,由于存在他巴唑所致的白细胞减少,故感染会不易控制,甚至会导致甲亢危象。因而联系上级医院,及时转院。
, http://www.100md.com
在上级医院住院后立即给予G-CSF(粒细胞刺激因子)300 μg升高白细胞、头孢拉定、甲硝唑积极抗感染等治疗。4天后病人生命体征平稳,体温逐渐降至正常,查WBC 5 700/μl。甲状腺功能检查FT4 从10.05 ng/dl 降到 8.79 ng/dl,FT3从 19.07 pg/ml 降到15.13 pg/ml。好转后出院。
患者出院后继续丙基硫氧嘧啶100 mg,2次/日及普萘洛尔10 mg心悸时口服,并积极配合社区医师定期复查血象,未再出现白细胞减少。
讨论
目前甲亢有药物治疗、同位素治疗和手术治疗3大治疗手段。而由于同位素131I治疗在未生育的青年女性中为相对禁忌,故该患者暂不考虑同位素治疗。而手术治疗需在药物控制好甲亢之后才能进行,故该患者的药物治疗非常重要。
抗甲亢药物他巴唑、丙基硫氧嘧啶(丙嘧)等均有一个不可忽略的不良反应即白细胞减少,而一旦出现了白细胞减少就很容易发生感染。
, 百拇医药
该患者以上呼吸道感染的症状来我社区中心就医,对此类病人要高度警惕是否存在白细胞减少,如果没有白细胞减少可以考虑在社区治疗,如果有白细胞减少,由于社区条件有限应转到上级医院治疗。该患者在他巴唑治疗后出现粒细胞缺乏,再合并了扁桃体感染,体温>39℃,HR>160次/分,病情比较重。转院后及时予以抗感染以及G-CSF等治疗,经过数日的抢救,病情得到控制。由于发现及时并且转院及时,未出现甲亢危象(甲亢危象预后较差,病死率为10%～80%)。
由于患者出现了白细胞减少,所以今后再次出现白细胞减少的几率较高,故该患者回到社区后一定要定期监测血象和肝肾功能。
虽然患者目前治疗比较成功,但今后治疗仍应重视,同时该患者比较年轻,下一步应考虑手术治疗。
故社区医师耐心向患者解释,从长期来看手术治疗的重要性,患者表示同意,目前正在联系手术治疗之中。, http://www.100md.com(夏晓东)
患者,女,25岁,未婚。2年前出现心悸、多汗、食量增多,伴有大便次数增多,为糊状稀便伴平时情绪易激动,怕热,体重进行性下降(体重下降>10 kg),在某医院检查T3 4.95 ng/ml(正常值0.9～2.2 ng/ml),T4 288.68 ng/ml(正常值57～120 ng/ml)。被诊断为“甲亢”,入院后予他巴唑5 mg及普萘洛尔(心得安)10 mg,3次/日治疗。用药后,患者症状有所缓解,复查甲功,T3、T4较前下降。出院后予他巴唑5 mg,2次/日,及普萘洛尔10 mg心悸时服,但未定期复查血象。3个月前,患者受凉感冒,发热,T 38.4℃,头晕、恶心,呕吐数次,且食欲差,进食减少,来我社区卫生服务中心就诊。
社区处理情况
查体:T 40.7℃,P 156次/分,R 30次/分,BP 100/65 mm Hg,神清,急性病容,烦躁,呼之能应,回答切题。全身皮肤、黏膜轻度黄染,散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼(+),眼闭合不全,睑轻度浮肿,睑结膜苍白。鼻翼煽动,咽红,扁桃体Ⅲ度肿大,可见脓性分泌物。颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,未及结节,可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清,心率156次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾(-),肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常,病理征未引出。查WBC 1 600/μl。考虑患者并不是一个单纯的上呼吸道感染,由于存在他巴唑所致的白细胞减少,故感染会不易控制,甚至会导致甲亢危象。因而联系上级医院,及时转院。
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在上级医院住院后立即给予G-CSF(粒细胞刺激因子)300 μg升高白细胞、头孢拉定、甲硝唑积极抗感染等治疗。4天后病人生命体征平稳,体温逐渐降至正常,查WBC 5 700/μl。甲状腺功能检查FT4 从10.05 ng/dl 降到 8.79 ng/dl,FT3从 19.07 pg/ml 降到15.13 pg/ml。好转后出院。
患者出院后继续丙基硫氧嘧啶100 mg,2次/日及普萘洛尔10 mg心悸时口服,并积极配合社区医师定期复查血象,未再出现白细胞减少。
讨论
目前甲亢有药物治疗、同位素治疗和手术治疗3大治疗手段。而由于同位素131I治疗在未生育的青年女性中为相对禁忌,故该患者暂不考虑同位素治疗。而手术治疗需在药物控制好甲亢之后才能进行,故该患者的药物治疗非常重要。
抗甲亢药物他巴唑、丙基硫氧嘧啶(丙嘧)等均有一个不可忽略的不良反应即白细胞减少,而一旦出现了白细胞减少就很容易发生感染。
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该患者以上呼吸道感染的症状来我社区中心就医,对此类病人要高度警惕是否存在白细胞减少,如果没有白细胞减少可以考虑在社区治疗,如果有白细胞减少,由于社区条件有限应转到上级医院治疗。该患者在他巴唑治疗后出现粒细胞缺乏,再合并了扁桃体感染,体温>39℃,HR>160次/分,病情比较重。转院后及时予以抗感染以及G-CSF等治疗,经过数日的抢救,病情得到控制。由于发现及时并且转院及时,未出现甲亢危象(甲亢危象预后较差,病死率为10%～80%)。
由于患者出现了白细胞减少,所以今后再次出现白细胞减少的几率较高,故该患者回到社区后一定要定期监测血象和肝肾功能。
虽然患者目前治疗比较成功,但今后治疗仍应重视,同时该患者比较年轻,下一步应考虑手术治疗。
故社区医师耐心向患者解释,从长期来看手术治疗的重要性,患者表示同意,目前正在联系手术治疗之中。, http://www.100md.com(夏晓东)